活血止痛膏和肌肉拉伸联合针灸推拿对风寒湿阻型肩关节周围炎的作用

陈 浦 康 智 江 玲（广东省韶关市中医院康复科 韶关 512026）

肩关节周围炎即肩周炎，该病为肩周软组织，包括肩周肌、滑囊、肌腱及关节囊等组织出现病变导致的临床表现以肩关节疼痛及功能障碍为主的疾病。肩关节周围炎好发年龄为50岁，疾病初期的临床表现为疼痛、夜间失眠，后发展为肩关节活动受限、肌肉萎缩等，给心理和生理造成影响。中医认为肩关节周围炎为五十肩、漏肩风等，为中医“痹证”范畴[1]。肌肉力量不平衡导致的错误姿势可经拉伸紧张的肩关节周围肌肉并加强对抗肌群的力量进行有效干预，降低肩关节受伤风险[2]。肩关节周围炎的病机为肩部感受风寒湿邪，气血阻痹，导致肩部经络气血不通，不通则痛。在本次研究中，纳入我院2015年1月—2018年7月的风寒湿阻型肩关节周围炎患者，采用活血止痛膏、肌肉拉伸疗法联合针灸推拿治疗，观察临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2015年1月—2018年7月的肩关节周围炎患者70例，经随机数表法分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：诊断符合《肩周围关节炎》诊断标准[3]；年龄40～65岁；辨证为风寒湿阻型：肩关节冷痛，活动受限，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡红，苔薄白，脉沉紧；自愿签署知情同意书。排除标准：颈部骨折；合并颈椎其他疾病；对所选治疗方法具有禁忌症。对照组男性18例，女性17例；平均年龄（52.12±6.24）岁；病程7个月～4年，平均病程（1.84±0.56）个月。观察组男性20例，女性15例；平均年龄（51.75±5.84）岁；病程 4个月～3年，平均病程（2.08±0.44）个月。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用推拿针灸联合肌肉拉伸治疗，推拿：患者调整好坐位，嘱咐放松，托起肘部，保持外展状态，经滚、揉、拿、捏等方式进行推拿，持续时间为5～10 min；再次进行点压弹拨，选取穴位为肩前、肩井、肩贞、天宗、曲池、秉风及阿是穴，点拨时间为1 min。以肩关节为中心，抬起肘部和手部，顺时针后逆时针摇动，2 d推拿1次，共治疗1个月。针灸：取承山穴和条口穴，状态放松后，对穴位进行消毒，沿条口穴进针往承山穴方向透刺，得气后采用提拉捻转方式，得气后指导进行适当的关节运动。2 d针灸1次，共治疗1个月。肌肉拉伸疗法：调整体态坐姿后，经滚、揉、拿等方法放松肩部后，选取肩胛下肌、三角肌、冈下肌、大小圆肌等拉上肌群进行拉伸。肩胛下肌、大小圆肌：取仰卧位，患肢外展和屈肘90°并握拳，医生站于患侧下方，以手固定肩关节，对侧手使患肢前臂向后上方移动。三角肌：取仰卧位，屈肘握拳，对侧手掌心于肩峰，使前臂内收，向后拉伸。冈下肌：取仰卧位，患侧上肢外展和屈肘均为90°，握拳放于床上，医生立于患侧，对侧掌心握于患侧腕关节背部，同侧手使患侧上肢前臂向前下方移动，呼气时嘱咐前臂向后伸与医生操作手对抗。观察组在对照组的基础上加用活血止痛膏（湖北舒尔迈康药业有限公司，国药准字Z42021573），贴于患处，1贴/次，1次/d。两组共治疗4周。

1.3 观察指标：临床总有效率依据文献制定[4-5]，显效为肩关节疼痛消失，关节活动度恢复正常，发病频率及强度明显改善；有效为肩关节疼痛改善，关节活动度增加，发病频率及强度明显改善；无效为肩关节疼痛、关节活动度、发病频率及强度未出现改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计治疗前后的关节活动度，包括上举活动度、外展活动度，分析视觉模拟评分（VAS）。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.00统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，独立样本t检验；计数资料采用例数和百分比表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率：观察组治疗总有效率84.29%显著高于对照组的74.29%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比分析[n（%）]

2.2 肩关节活动度和VAS评分：两组治疗前的上举活动度、外展活动度、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组上举活动度、外展活动度较治疗前增加，且观察组增加更快，VAS评分出现下降，且观察组降低更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的肩关节活动度和VAS评分对比分析（±s）

表2 两组治疗前后的肩关节活动度和VAS评分对比分析（±s）

注：与同组治疗前对比，a：P<0.05；与对照组对比，b：P<0.05。

组别 例数 时间 上举活动度（°） 外展活动度（°） V A S评分（分）对照组3 5观察组3 5治疗前治疗后治疗前治疗后6 5.8 4±7.8 4 1 3 2.0 1±1 2.5 2 a 6 6.4 5±7.0 7 1 4 8.6 9±1 0.0 1 ab 7 0.3 5±9.6 7 1 3 0.0 1±1 2.2 8 a 7 1.0 1±1 0.0 5 1 4 2.3 9±1 3.2 2 ab 7.1 5±1.2 0 4.6 9±1.0 7 a 7.0 2±0.8 9 2.5 4±0.7 8 ab

3 讨论

肩关节周围炎以肩关节疼痛及功能障碍为临床表现，病因为外伤、慢性劳损和退变等[6]。目前临床治疗的方法以药物治疗为主，如消炎止痛、类固醇类、解痉药等，还包括电磁波物理治疗和红外线等，但病情较重的患者，疼痛较剧烈，影响了临床疗效。中医认为该病的发病机制以气血亏虚、外感风寒湿邪、劳伤等导致的气滞血瘀、肝肾亏虚和寒湿痹阻为病机。中医治疗肩关节周围炎的疗法以药物、针灸、推拿等为主。针灸为我国中医治疗的重要组成部分，采用针灸治疗肩关节周围炎可有效缓解疼痛感，并提高关节的活动度。针灸联合推拿治疗后，促进了肩关节局部新陈代谢的加快，对局部组织的正常生理功能可进行有效恢复，改善了临床症状[7]。肩关节为人体大关节中灵活性最高的关节，但也极其不稳定，肌肉拉伸疗法经锻炼肩部受损肌肉群可实现肩部功能锻炼[8]。在国内学者的研究[9]中，联合肌肉拉伸疗法和推拿针灸治疗肩关节周围炎VAS和ADL评分改善明显，临床治疗有效率较高，不良反应发生率较低，这些结果验证了联合肌肉拉伸疗法和推拿针灸治疗的有效性。在本次研究中，在肌肉拉伸疗法和推拿针灸治疗肩关节周围炎基础上，加用活血止痛膏，具有通络止痛、祛风除湿、消肿止痛的功效，结果表明观察组的治疗总有效率显著高于对照组，观察组治疗后的上举活动度、外展活动度较对照组增加，VAS评分降低更为明显，研究结果和黄宽举等学者的研究结果相似。依据不通则痛的理论，在肌肉拉伸疗法和推拿针灸治疗时，联合六味祛风通络膏可增加刺激强度，温通经脉，改善肩关节周围血液循环，加快关节功能恢复。

综上所述，肩关节周围炎在肌肉拉伸疗法、推拿针灸治疗的基础上加用活血止痛膏较单纯的肌肉拉伸疗法、推拿针灸治疗可改善临床疗效，减轻疼痛，改善关节活动度。