手术+胆道镜+中药+针灸联合治疗Ⅱ型肝胆管结石的临床疗效分析

邹明慧（广东省湛江市徐闻县人民医院普通外科 徐闻 524100）

肝胆管结石为我国常见胆道疾病，因病情复发率较高、并发症较多，是胆道外科领域的难题[1]。肝胆管结石可与肝外胆管结石同时存在，肝胆管结石出现肝细胞损伤，会出现较多的并发症，该病是导致我国良性胆道疾病患者出现死亡的重要危险因素。手术治疗是肝胆管结石的常见治疗方法，但临床不能单纯依赖一种治疗方法，需多种方法进行联合治疗。本次研究采用手术、胆道镜、中药联合针灸治疗II型肝胆管结石，观察临床疗效及预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年8月—2017年12月II型肝胆管结石患者120例，纳入标准：中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《肝胆管结石病诊断治疗指南》中的诊断及分型标准[2]；依据B超、MRI等检查确诊；年龄20～80岁；获得知情同意。排除标准：合并Oddi括约肌狭窄或松弛；临床资料不完整；对所选治疗方法具有禁忌症。将120例患者依据治疗方法不同分为三组，各40例。A组男性16例，女性24例；平均年龄（48.41±5.61）岁；分型：IIa型 26例、IIb型 10例、IIc型 4例。B组男性 15例，女性 25例；平均年龄（49.02±5.07）岁；分型：IIa型28例、IIb型6例、IIc型6例。C组男性17例，女性23例；平均年龄（48.70±5.66）岁；分型：IIa型 30例、IIb型 5例、IIc型 5例。三组性别、年龄、分型对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：A组采用手术+胆道镜技术治疗，依据病情设计手术方式，如合并胆囊结石，则进行胆囊切除，肝内胆管结石手术方法包括胆管切开取石术、IIb型肝内胆管结石采用肝部分切除术、合并肝门部胆管狭窄采用肝门部胆管狭窄修复重建术。在手术过程中采用胆道镜检查，并采用胆道镜下液电碎石取石、胆道镜下胆道球囊扩张术。B组联合中药治疗，依据临床分型，分为湿热、气滞、热毒型。分别采用清胆利湿汤、清胆行气汤和清胆泻火汤，1剂/d，术后治疗4周。C组联合针灸治疗，取穴为肝俞、日月、胆俞为主穴，太冲、阳陵泉、阴陵泉为辅穴，1次/d，留针30 min，4次/周，共治疗4周，和中药治疗同时进行。

1.3 观察指标：术后随访，随访截止时间为2018年12月，观察1年复发情况和并发症发生率。临床疗效：依据黄志强胆管炎症评价标准[3]，优：术后1年未出现胆管炎症复发，生活质量提高；良：术后1年偶尔出现临床症状，对生活工作不存在影响；差：术后1年经常出现临床症状，对生活工作存在不良影响。统计两组术后胆道镜次数、术后取净率，并观察并发症发生率。

1.4 统计学方法：数据均经SPSS17.0进行分析，计量结果采用均数±标准差表示，多组间对比采用单因素方差分析，事后采用LSD检验；计数结果采用例数/率表示，进行卡方检验，Bonferroni调整法校正。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率：A组、B组和C组的优良率分别为75.00%、77.50%和95.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），C组优良率显著高于其余两组（PAvsC=0.012；PBvsC=0.023），见表 1。

表1 三组治疗的优良率比较[n（%）]

2.2 术后胆道镜次数：三组术后胆道镜次数差异具有统计学意义（P＜0.05），C组术后胆道镜次数显著低于A组和B组（PAvsC=0.000；PBvsC=0.000），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 三组术后胆道镜次数比较（±s）

表2 三组术后胆道镜次数比较（±s）

组别 例数 术后胆道镜次数A组B组C组4 0 4 0 4 0 F P 4.6 7±1.0 1 3.2 4±0.8 7 2.0 1±0.6 7 9 5.5 4 0 0.0 0 0

2.3 术后指标：三组1年结石复发率差异无统计学意义（P＞0.05），C组术后取净率显著高于A组和B组（P＜0.05），并发症发生率显著低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组术后指标比较[n（%）]

3 讨论

肝胆管结石病的治疗原则为“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发”。中华医学会胆道外科学分会将该病分为几型，II型为弥漫型，指结石在双侧肝叶胆管分布，手术治疗的关键为取出肝内外胆管结石，确保胆汁引流通畅。国内外研究表明，弥漫型肝胆管结石可采用肝切除术治疗[4-5]。但针对双侧弥漫性肝胆管结石，单需进行双侧病灶的部分肝切除，针对不同病情需进行不同术式的治疗。胆道镜为胆道外科的重大进展，肝内胆管解剖复杂，肝内胆管结石位置隐秘，在肝脏表面难触及，胆道镜的使用可直观观察肝内胆管解剖情况，胆道镜联合手术治疗可提高临床疗效。肝胆管结石病在中医中并无对应名称，依据临床表现可归为“胁痛”范畴，主要因情志不畅、饮食不节等导致肝胆疏泄失常、湿热蕴结中焦。中药治疗在临床的运用日益广泛，其机制为：促进胆管推进机能，可有效促进胆汁排泄。针灸是中医治疗疾病的重要组成部分，刺激穴位可调节脏腑经络功能，达到治疗疾病的目的。在国内学者的研究中，经联合手术、胆道镜、中药和针灸治疗发现较手术联合胆道镜、手术联合胆道镜和中药治疗临床疗效差异无统计学意义，而多种治疗方法的胆道镜次数具有显著差异[6]。在本次研究中发现C组优良率显著高于其余两组，C组术后取净率显著高于A组和B组，并发症发生率显著低于A组和B组，C组术后胆道镜次数显著低于A组和B组，差异具有统计学意义，研究结果和上述结果具有一定的相似之处，临床疗效表明多种治疗方法结合治疗的有效性，猜测原因为个体病情的差异及治疗方法运用的差异。

综上所述，采用手术+胆道镜+中药+针灸联合治疗II型肝胆管结石较手术+胆道镜或联合中药临床疗效显著改善，减少了术后胆道镜次数，临床疗效肯定，表明多种治疗方法的安全性较高。