三氧化二砷联合环孢素治疗再生障碍性贫血的临床观察

龚 明（应城市人民医院 应城 432400）

血液是维持人体正常运转的重要物质[1]。血液通过在人体动脉血管、静脉血管以及毛细血管中的循环运转，帮助各个组织器官进行物质交换[2]。在临床贫血是常见的血液系统疾病，女性略多于男性，该病的产生与机体多个系统相关，造成血液中红细胞容量降低，出现面色苍白、失眠、头晕等表现。根据致病因素的不同，贫血分为多种，包括缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血等[3]。再生障碍性贫血的发病率相对较低，但严重性更高，治疗难度更大，本次研究主要分析再生障碍性贫血应用三氧化二砷与环孢素联合治疗的作用机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2015年1月—2019年6月收治的50例再生障碍性贫血患者作为研究对象，按照入院顺序，奇偶随机分组法分为实验组与对照组，每组25例。实验组男性12例，女性13例；年龄 18～68岁，平均年龄（43.15±5.33）岁。对照组男性 13例，女性 12 例；年龄 18～69岁，平均年龄（43.22±5.41）岁。经本院伦理委员会批准，入选标准为：①符合世卫组织规定的再生障碍性贫血临床诊断标准[4]；②均为成年人；③均对本次研究知情，自愿参与。排除标准：①合并其他急、恶性疾病[5]；②合并多器官功能严重不全；③其他类型的贫血。经对比，两组一般资料无明显差异，P＞0.05，可以进行对比。

1.2 治疗方法：实验组采用三氧化二砷（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20080664，5 mg）与环孢素（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10960123，50 mg×50 s）联合治疗。药物使用方法及剂量为：在500 mL的氯化钠溶液中融入浓度为7mg·m-2·d-1的二氧化硫注射液，缓慢静滴4 h；每日给予三次浓度为3～5 mg·kg-1·d-1的环孢素胶囊。对照组单独应用三氧化二砷（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20080664，5 mg）进行治疗，药物使用方法与实验组一致。

1.3 观察指标：根据两组的症状表现以及实验室检查结果进行疗效判断，将治疗后血小板、Hb等指标恢复正常，贫血症状完全消失，进行为期1年的回访，未复发视为基本痊愈；将治疗后血小板、Hb等指标显著提升，贫血症状好转视为显效；将治疗后血小板、Hb等指标有所改善，临床症状有所缓解视为有效；将临床症状以及实验室检查均无改善，视为无效。观察两组治疗前后血液指标以及IFN-γ、Th1/Th2水平。

1.4 统计学方法：运用计算机将数据输入SPSS20.0软件比对分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比：实验组与对照组治疗总有效率分别为64.00%、44.00%，组间差异明显（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后血液指标对比分析：两组治疗前各血液指标无明显差异（P＞0.05）；实验组治疗后血液指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血液指标对比情况分析（±s）

表2 两组治疗前后血液指标对比情况分析（±s）

指标 时间 对照组 实验组 t P Nb/g*L-1 WBC/*109·L-1 PLT/*109·L-1治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后42.33±6.83 82.12±14.25 1.88±0.58 3.89±0.88 23.65±6.23 58.45±7.25 42.35±6.78 96.18±16.45 2.15±0.55 5.25±1.21 23.58±6.25 70.12±9.13 0.009 3.230 1.688 4.544 0.039 5.004 0.992 0.002 0.097 0.000 0.968 0.000

2.3 两组治疗前后IFN-γ以及Th1/Th2水平对比分析：实验组与对照组治疗前IFN-γ以及Th1/Th2水平均无明显差异（P＞0.05）；实验组与对照组治疗后IFN-γ以及Th1/Th2水平均具有明显差异（P＜0.05）；实验组与对照组治疗后IFN-γ以及Th1/Th2水平较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后IFN-γ以及Th1/Th2水平对比分析（±s）

表3 两组治疗前后IFN-γ以及Th1/Th2水平对比分析（±s）

P时间 IFN-γ/ng·L-1 t实验组 对照组治疗前治疗后0.026 5.331 0.978 0.000 tP 72.35±9.35 43.38±8.18 16.682 0.000 72.28±9.12 31.12±8.08 16.890 0.000时间 Th1/Th2 t P实验组 对照组治疗前治疗后18.65±4.55 12.93±3.18 5.152 0.000 18.63±4.38 9.13±2.13 9.752 0.000 0.015 4.964 0.987 0.000 tP

3 讨论

临床常见的多种疾病均可导致贫血，研究结果显示，在全球范围内有25%以上的患者伴随不同程度的贫血[6]。女性贫血的发生概率高于男性，一般在贫血初期常无明显的临床症状，并且绝大多数的贫血患者疾病发展较为缓慢，一般容易忽视。随着贫血程度的不断加剧，会对身体健康带来严重威胁[7-9]。临床体内红细胞计数、血红蛋白量低于正常范围即可定义为贫血，贫血目前还没有明确的发病机制，但是与细胞基因、血红蛋白、红细胞酶等缺陷具有一定的关联性[10]。再生障碍性贫血属于贫血较为严重的一种类型，一般无法自愈，需采取有效的治疗措施进行干预。环孢素属于免疫抑制剂，具有消除抑制性T淋巴细胞导致的骨髓造血功能抑制作用；三氧化二砷为砒霜的学名，具有较强毒性的同时，对急性早幼粒细胞有诱导作用。

本次研究结果显示，实验组与对照组治疗总有效率分别为 64.00%、44.00%，组间差异明显（P＞0.05）；两组治疗前各血液指标无明显差异（P＞0.05）；实验组治疗后血液指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；实验组与对照组治疗前IFN-γ以及Th1/Th2水平均无明显差异（P＞0.05）；实验组与对照组治疗后IFN-γ以及Th1/Th2水平较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；实验组治疗后IFN-γ以及Th1/Th2水平改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，再生障碍性贫血采用三氧化二砷与环孢素联合治疗疗效优于单药治疗，且两种药物合用有助于改善血液指标。两种药物合用的作用机制与可共同调节IFN-γ以及Th1/Th2水平有关。