富马酸比索洛尔对老年高血压伴心功能不全的影响

袁 凯（甘肃省环县人民医院 环县 745700）

高血压是现阶段严重威胁人群身心健康的慢性疾病，在老年群体中较为常见，该病常见且严重的并发症之一为心功能不全，也属于多种心脑血管的独立危险因素。出现高血压伴心功能不全后，残疾率和病死率有所提升。而调节血压和心功能是治疗该病的重点[1]。临床对于心血管疾病常选择β-受体阻滞剂进行治疗，属于心血管活性药物，能够明显改善心律失常、心肌缺血等症状，在临床使用频率不断提升。有临床学者应用富马酸比索洛尔治疗心血管疾病发现，可提升左室功能的同时提高生存质量。本次针对老年高血压伴心功能不全应用富马酸比索洛尔进行治疗的临床效果进行了研究，2017年7月—2019年8月在本院进行治疗的66例老年高血压伴心功能不全患者纳入研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年7月—2019年8月在本院进行治疗的66例老年高血压伴心功能不全患者作为研究对象，按照入院单双号分组，单数属于实验组（33例），双数属于对照组（33例）。纳入标准：①经临床检查证实为原发性高血压；②心功能NYHA分级为Ⅱ至Ⅳ级[2]；③左心室射血分数少于50%，或（和）左心室高峰充盈率低于2.5。排除标准：①未遵循医嘱用药；②免疫性疾病；③严重瓣膜病；④先天性心脏病；⑤继发性高血压。实验组男性20例，女性13例；NYHA分级：5例Ⅳ级、17例Ⅲ级、11例Ⅱ级；年龄 65～73 岁，平均年龄（68.9±3.7）岁；病程 4～15 年，平均病程（9.7±1.7）年。对照组男性22例，女性11例；NYHA分级：4例Ⅳ级、16例Ⅲ级、13例Ⅱ级；年龄67～74岁，平均年龄（70.3±3.4）岁；病程 6～15年，平均病程（10.5±1.9）年。两组年龄、病程、NYHA分级、性别差异较小（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组选用地高辛、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。实验组在对照组基础上联合富马酸比索洛尔（湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H20113187）进行治疗，5 mg/次，每天使用1次。两组持续治疗3个月。

1.3 观察指标和评价指标：①在治疗3个月后检查心率、舒张压和收缩压。②治疗3个月后进行超声心动图检查，记录分析舒张功能指标（E/A）、射血分数（EF）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、左室质量指数（LVMI）、左室后壁厚度（LVWP）、室间隔厚度（IVS）。③采集2 mL静脉血，血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）应用酶联免疫吸附法检验，B型利钠肽（BNP）应用免疫分析法检验。

1.4 统计学方法：通过统计学软件SPSS21.0对数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后心率、血压、BNP和血清IGF-1水平：实验组治疗后的心率、BNP水平、舒张压和收缩压、IGF-1水平，均少于对照组且差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比治疗后心率、血压、BNP和血清IGF-1水平（±s）

表1 对比治疗后心率、血压、BNP和血清IGF-1水平（±s）

组别 心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg） BNP（pg/mL） IGF-1（μg/L）实验组（n=33）对照组（n=33）t P 62.47±2.07 65.78±1.14 8.046 0.000 84.37±2.09 87.69±2.14 6.376 0.000 131.01±4.11 135.55±6.47 3.402 0.001 189.69±41.23 325.04±30.25 15.205 0.000 229.63±20.47 289.66±31.41 9.198 0.000

2.2 对比治疗后心功能：两组 E/A、EF、LVEDV、LVESV、LVMI、LVWP、IVS指标进行对比，实验组比对照组更优（P＜0.05）。见表2。

表2 对比治疗后心功能（±s）

表2 对比治疗后心功能（±s）

指标 实验组（n=33） 对照组（n=33） t P E/A EF（%）LVEDV（g/m2）LVESV（mm）LVMI（mm）LVWP（mL）IVS（mL）0.88±0.12 44.66±2.58 133.39±2.74 72.78±10.47 108.36±15.56 10.25±0.36 9.74±1.19 1.09±0.14 39.25±3.33 149.63±3.36 89.98±7.56 125.66±11.44 10.79±0.25 10.55±0.94 6.542 7.378 21.160 7.651 5.146 7.078 3.068 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.3 对比治疗后的不良反应：在治疗过程中，实验组和对照组全部无血液、造血、肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

高血压虽属于一种慢性疾病，但也是多种心血管疾病的独立危险因素之一[3]。血压长时间处于高水平阶段，会明显增加心脏压力，心肌肥厚则是引起此种现象的重要因素。随着疾病的发展，会提升心肌耗氧量，减弱心肌顺应性，严重损伤心室舒张功能，阻碍神经体液的正常代谢，增加总体液量和心脏前负荷，导致左心室肥大[4，5]。现阶段临床虽有多种治疗效果显著的降压药物广泛应用，但是不会对心脏疾病产生作用。而一种新型β受体阻滞剂为富马酸比索洛尔，可同时兼备β1受体阻断功能和钙拮抗功能，还能够对血管起到扩张作用，进而增加平滑肌细胞、内皮细胞，并阻止心血管系统重建，在高血压合并心血管疾病治疗中使用率较高[6]。

本次研究中，进行基础治疗的属于对照组，基于此进行富马酸比索洛尔治疗为实验组，结果显示，治疗后的实验组在心率、舒张压和收缩压上，显著优于对照组（P＜0.05）。两组E/A、EF、LVEDV、LVESV、LVMI、LVWP、IVS 指标进行对比，实验组比对照组更优（P＜0.05）。这就说明，富马酸比索洛尔能够有效降低心率，增加舒张充盈期和血流灌注，缓解心肌缺氧缺血。此外该药物还可有效调节血压，减少心脏压力和心肌耗氧量；对RAAS系统和交感神经系统起到有效抑制作用，延长心室肥厚时间、调节舒张能力[7]。肝脏中会产生IGF-1物质，对细胞造成刺激，以增加平滑肌细胞和内皮细胞，增加血管狭窄程度，进而加重心脏负担，对心脏功能造成进一步损伤。BNP存在利尿、扩张血管、减弱交感神经活性、内皮细胞增殖等作用，当心室负荷或者室壁张力显著增加时，会提升BNP水平。该物质还能够对预后、治疗效果和心功能进行有效评价[8]。本次研究显示，两组BNP、IGF-1水平相比，差异明显（P＜0.05）。可见使用富马酸比索洛尔能够减少对心功能的损伤，并对其起到有效调节作用。另外该药物不会产生较严重的不良反应，可保证治疗安全性。

综上所述，老年高血压伴心功能不全应用富马酸比索洛尔进行治疗的效果显著，可对血压和心率进行有效调节，确保治疗安全性的同时改善心功能。