氟比洛芬酯合并亚甲蓝对痔疮术后超前镇痛的疗效观察

李崇彪 黄梅 朱增威 彭柳花 贾雄（深圳市南方科技大学医院深圳518000）

随着社会发展，人们生活饮食习惯发生变化，痔疮发病率日趋上升。痔疮属于临床常见病，发病率、复发率较高，且治疗难度较大，不易根除，对日常工作及生活产生严重的不良影响。目前临床治疗痔疮的方式主要是手术治疗，但因肛门位置较特殊，痛觉极其敏锐，大多数患者在接受手术治疗后会在短时间内出现不适、痛感，炎性反应、手术创伤和排便等都可使患者产生痛感，增大出现并发症的概率，增加治疗痛苦，加重身心负担。局部注射亚甲蓝属于临床肛肠科常用镇痛方式，但术后依然存在反跳痛，无法确保镇痛效果。我院在对痔疮手术患者实施术后超前镇痛的过程中，施以氟比洛芬酯合并亚甲蓝，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月—2018年9月入住我院的接受痔疮手术的患者200例，按镇痛方式不同分为两组，各100例。纳入标准：无语言、认知障碍及精神病史；基本指标（如心率、血压等）都处于正常范围；除此次治疗病症外，其他重要器官无严重疾病。排除标准：非自愿参与此次研究；哺乳期或孕期；存在恶性肿瘤、免疫、血液系统、传染病；近期服用抗抑郁类药品；无法随访；对此次研究应用药品过敏。两组基本情况及资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），对照组男性53例，女性47例；年龄21～61岁，平均年龄（40.7±9.2）岁。研究组男性 56例，女性44例；年龄 21～59岁，平均年龄（39.8±10.2）岁。同时经过医院伦理委员会批准，知情同意本研究。

1.2 方法：研究组施以氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20041508，规格：5 mL：50 mg）联合亚甲蓝（西南药业股份有限公司，国药准字 H50020109，规格：2 mL：20 mg），在接受手术前，静脉注射1 mg/kg氟比洛芬酯，手术完毕时于肛门邻周切缘皮下注射1 mL亚甲蓝，并塞利多卡因乳膏。对照组仅施以亚甲蓝及利多卡因乳膏，用量用法与研究组相同。

1.3 观察指标：①比较两组出现并发症的概率，包括血压上升、呼吸加速及尿潴留。②比较两组术后疼痛症状，利用VAS评分对术后2 h、4 h及6 h的疼痛情况进行评估，0分表示无痛；10分表示剧痛；4～6分表示疼痛明显，但可忍受；3分及低于3分表示轻微痛感，分值低代表镇痛效果确切[1-2]。③比较两组术后睡眠、排便、饮食情况。④于术后20 d，比较两组生存质量，借助SF-36表，评估生存质量，共有角色、认知、社会、躯体领域四方面，各方面总分为100，评分高代表生存质量提升，效果较明显[3]。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS18.0分析，计数资料采用（%）表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示有显著差异。

2 结果

2.1 出现并发症的概率对比：对照组出现并发症的概率高于研究组（P<0.05）。见表 1。

表1 出现并发症的概率对比[n（%）]

2.2 术后疼痛症状：对照组术后2 h、4 h、6 h疼痛评分高于研究组（P<0.05）。见表 2。

表2 疼痛评分对比（±s，分）

表2 疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数 2 h 4 h 6 h对照组研究组100 100 tP 2.9±1.4 1.1±0.8 5.423＜0.05 4.0±2.1 2.1±0.9 5.991＜0.05 6.1±2.8 2.2±1.0 5.341＜0.05

2.3 术后睡眠、排便、饮食情况对比：对照组术后出现睡眠障碍、排便困难、食欲减退者多于研究组（P<0.05）。见表3。

表3 术后睡眠、排便、饮食情况对比[n（%）]

2.4 生存质量：术后对照组生存质量低于研究组（P<0.05）。见表4。

表4 生存质量对比（±s，分）

表4 生存质量对比（±s，分）

注：组内比较 aP＜0.05；组间比较 bP＜0.05。

组别 例数对照组100研究组100时间 角色领域 认知领域 社会领域 躯体领域术前术后a术前术后ab 67.3±5.2 72.1±3.8 67.3±5.4 82.4±4.6 66.3±5.3 71.2±3.7 66.2±5.3 82.2±3.8 66.1±4.2 71.5±3.7 66.2±4.3 83.7±5.1 68.3±3.1 75.6±3.4 68.5±3.3 84.3±3.4

3 讨论

现如今，疼痛已被认为是第五生命体征，但既往临床治疗过程中，临床医护人员对于术后镇痛措施重视度不高，大多数患者将术后切口疼痛认为是必须经历的过程。因肛门生理结构较特殊，痛觉极其敏感，在手术结束后易出现程度不一的水肿、疼痛等不适。在既往操作中，临床医护人员通常在无法忍受剧烈疼痛时才予以镇痛药。随着社会发展，医疗进步，临床已逐渐认识术后疼痛对恢复产生的不良影响，如睡眠障碍、负面情绪严重、排便困难、食欲减退等。研究指出，在痔疮术后患者中，有2成痛感剧烈，因此，采取早期预防性疼痛治疗具有重要意义，可明显改善术后痛感[4]。

亚甲蓝属于碱性染色剂，但与神经阻滞具有较强的亲和力，在局部皮下注射后可直接作用于肛门神经末梢，使神经纤维感觉出现可逆性变化，还能松弛肛门括约肌，进而改善痛感。此次研究于肛门邻周切缘皮下注射亚甲蓝，能使切口处的神经髓质受损，阻断疼痛传递路径，改善痛感，且不会对肛门括约肌功能产生影响，同时还能缓解痉挛性疼痛。但注射亚甲蓝后，局部将出现灼烧样痛感，持续3～4 h，但因镇痛的起效时间通常需在3 h以上，有些患者无法耐受此种痛感。氟比洛芬酯属于NSAIDS（非甾体类抗炎药），不良反应较小且作用较强，安全性较高，镇痛效果的作用机制主要是抑制环氧化酶及末梢PG的形成，对环氧化酶1和环氧化酶2的作用近似。具备靶向治疗的作用，可选择性在炎性组织、血管受损位置积聚，改变药物机体中的分布。通过静脉给药，脂微球产出氟比洛芬酯，后者在短时间内被分别呈氟比洛芬，对PG合成产生抑制作用，从而发挥镇痛作用。有学者指出，超前镇痛指的是术前就对伤害性刺激进行阻滞，通过抑制中枢性、周围性致敏达到术后缓解疼痛的效果，在组织受损前就应用NSAIDS可对受损器官的过敏化产生抑制作用，进而减少对中枢神经产生的刺激[5]。研究显示，对照组术后2 h、4 h、6 h疼痛评分高于研究组（P<0.05）。这提示在对痔疮手术患者实施术后超前镇痛的过程中，施以氟比洛芬酯合并亚甲蓝能有效改善术后痛感。其原因可能是氟比洛芬酯在给药后可在短时间内发挥镇痛效果，在1～5 h内发挥最佳镇痛效果，且可持续6 h以上。

因痔疮术后出现不适，予以镇痛药物治疗可有效降低术后出现并发症及不良反应的概率。研究指出，在对痔疮手术患者实施术后超前镇痛的过程中，施以氟比洛芬酯合并亚甲蓝可明显降低出现不良反应的概率，这提示氟比洛芬酯联合亚甲蓝具有明显的临床价值。此次研究显示，对照组出现并发症的概率高于研究组（P<0.05）；对照组术后出现睡眠障碍、排便困难、食欲减退者多于研究组（P<0.05）。其原因可能是肛门邻周存在较多神经，痛觉极其敏感，因疼痛刺激，心率出现明显加快，血压明显升高，而术后因疼痛剧烈不能用力排泄可增大发生尿潴留的概率。除此之外，研究显示，术后对照组生存质量低于研究组（P<0.05）。其原因可能是通过氟比洛芬酯、亚甲蓝联合治疗，不仅能使病情得到明显改善，还能降低出现不良反应的概率，减少治疗痛苦，其原因可能是两药联用可增强药效，且氟比洛芬酯可长时间发挥镇痛作用，这有利于减少因担心自身病情出现的焦虑、抑郁等负面情绪，激发治疗信心，重拾生活信心，进而提升生存质量。

此次研究也存在部分不足：本次研究选取的病例数较少，结果可能具有一定的局限性，在后期的研究中需进行更加深入的探索和研究，不断证实本次研究的准确性，为临床痔疮手术患者选择术后超前镇痛方式提供一定的参考。

综上所述，在对痔疮手术患者实施术后超前镇痛的过程中，施以氟比洛芬酯合并亚甲蓝效果确切，可在临床上推广。