应用纳洛酮治疗急性亚硝酸盐中毒的临床效果

吴清

【摘要】 目的 探讨应用纳洛酮治疗急性亚硝酸盐中毒的临床效果。方法 39例急性亚硝酸盐中毒患者， 根据入院前后顺序分为观察组（18例）和对照组（21例）。对两组患者均进行常规治疗。对照组在常规治疗基础上给药亚甲蓝， 观察组在对照组基础上加药纳洛酮。比较两组患者平均救治时间、救治后生命体征和意识恢复的时间及不良反应发生率和死亡率。结果 观察组的平均救治时间、救治后生命体征和意识恢复的时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组死亡率显著低于对照组（P<0.05）， 但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于急性亚硝酸盐中毒患者， 可以在常规抢救的基础上给药亚甲蓝和纳洛酮， 以加快体征恢复速度， 降低死亡率。

【关键词】 纳洛酮；急性亚硝酸盐中毒；亚甲蓝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.168

亚硝酸盐是常见的工业试剂， 其具有剧毒， 外观和口感与食盐相似， 因此误食后会出现严重中毒。急性亚硝酸盐是临床上常见的一种中毒症状， 如果不及时抢救会损害全身多种脏器[1]。本研究采用纳洛酮对急性亚硝酸盐中毒患者进行抢救， 现将过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011～2015年本院收治的39例急性亚硝酸盐中毒患者， 其中男31例， 女8例， 年龄16～68岁， 平均年龄（42.7±17.3）岁。根据临床表现、病史、剩余食物、呕吐物和血高铁血红蛋白实验检查， 均确诊为急性亚硝酸盐中毒。39例患者中有15例为食用误将亚硝酸盐作为食用盐烹制的食物而中毒者， 11例为进食较多腌制的酸菜及腐烂的青菜而中毒者， 5例为误用含亚硝酸钠的溶液外敷烧伤引起的中毒， 5例为服用大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋中毒者， 3例为饮用含多量硝酸盐的井水而中毒者。本院在2014年初开始使用纳洛酮救治急性亚硝酸盐中毒患者， 将2011～2013年收治的21例患者作为对照组， 2014～2015年收治的18例患者作为观察组。

1. 2 方法 患者入院后立即清水洗胃， 必要可给予50 ml的50%硫酸镁或者250 ml的20%甘露醇导泻， 实行高流量氧气吸入。建立静脉通道补液， 对于存在呼吸障碍者可采用呼吸机治疗。对照组患者静脉注射亚甲蓝， 剂量为2 mg/kg。注射2 h后患者无好转， 则按照5 mg/kg 的剂量再次注射。4 h后重复给药。当患者各项体征稳定， 神智清醒时， 静脉滴注维生素， 20 g/次。观察组则在对照组给药的基础上静脉注射0.8 mg纳洛酮， 同时可静脉滴注1.2 mg纳洛酮。如果症状无改善， 则1 h后再次给药， 剂量≤0.8 mg。

1. 3 观察指标 比较两组患者平均救治时间、救治后生命体征和意识恢复的时间。记录比较两组不良反应发生率和死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者抢救时间以及体征恢复正常的时间比较 两组抢救时间及体征恢复正常时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生率和死亡率比较 对照组不良反应发生率为19.05%；死亡4例， 死亡率为19.05%， 观察组不良反应发生率为27.78%， 无一例死亡患者。观察组死亡率显著低于对照组（P<0.05）， 但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

亚硝酸盐作为工业用盐， 其毒性较大， 一次性摄入量达到0.2～0.5 g就会导致食用者出现急性中毒症状， 摄入量>3 g会引发死亡。亚硝酸盐属于强氧化剂， 进入人体后会对中枢神经系统、循环系统和消化系统等产生损害。一旦确诊为亚硝酸盐中毒， 则应该使用亚甲蓝进行抢救， 亚甲蓝可以纠正由亚硝酸盐引发的缺氧状态， 使受到不良影响的器官迅速恢复。与此同时， 还应为患者补充大量维生素， 维生素的还原作用可以将高铁血红蛋白还原为血红蛋白， 使血红蛋白保持氧化还原状态。医学研究证实， 在休克的状态下， 血浆中P-内啡肽的含量会大幅度提高， 说明人体正处于应激状态下。P-内啡肽会对人体各个系统产生损害， 在亚硝酸盐中毒的情况下即是如此。研究中所使用的纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗药物， 无内在活性， 对μ受体具有较强的亲和度， 其生效快， 拮抗作用强， 对血浆中P-内啡肽的产生起到很强的抑制作用， 可以镇痛并存在逆转呼吸抑制的作用。纳洛酮用处十分广泛， 除了在本文中将其用于急性亚硝酸盐中毒抢救中以外， 还可以用于酒精中毒抢救和一氧化碳中毒抢救中[2， 3]。

在本研究中， 观察组患者在注射亚甲蓝的基础上加药纳洛酮， 结果显示， 观察组的平均救治时间、救治后生命体征和意识恢复的时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组死亡率显著低于对照组（P<0.05）， 但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。周建军[4]研究结果显示， 使用亚甲蓝和纳洛酮抢救急性亚硝酸盐中毒患者的救治率为100%， 高于本研究中的救治率， 其原因可能在于其送治较为及时， 误食剂量较少。

综上所述， 对于急性亚硝酸盐中毒患者， 可以在常规抢救的基础上给药亚甲蓝和纳洛酮， 以加快体征恢复速度， 降低死亡率。

参考文献

[1] 陈善林， 张德成.急性亚硝酸盐中毒的临床治疗.吉林医学， 2015， 10（27）：2001-2002.

[2] 杨诚.纳洛酮联合高压氧治疗急性重度一氧化碳中毒的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志， 2014， 12（11）：68-69.

[3] 郭进.结合纳洛酮的药物作用机制谈临床应用新进展.井冈山医专学报， 2005， 2（4）：15-17.

[4] 周建军. 30例急性亚硝酸盐中毒的临床诊治分析.中国实用医药， 2009， 15（11）：87-88.

[收稿日期：2016-01-29]