探讨对慢性胆囊炎实施小柴胡汤加减治疗的临床效果

吴 波（沅陵县中医医院外科 沅陵 419600）

慢性胆囊炎的发生与急性胆囊炎反复发作、感染等因素有关[1]，且随着经济水平、生活质量的提高以及不良饮食习惯的形成，慢性胆囊炎的患病人数不断增加。临床常规西药治疗的效果一般，药物副作用会导致痛苦增加[2]，并对治疗依从性产生影响。中医认为慢性胆囊炎是由气机不畅、肝郁气结引起的，临床治疗应以益气化湿、疏肝解郁、利胆散结为主要原则，本文对小柴胡汤治疗该病的有效性进行分析，选择慢性胆囊炎患者90例进行对照研究，旨在为临床工作提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年4月—2019年3月收治的90例慢性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组。对照组45例，男性25例，女性20例；年龄22～75岁，平均年龄（45.22±1.70）岁；病程 1～10年，平均病程（7.65±1.42）年。观察组45例，男性23例，女性22例；年龄23～77岁，平均年龄（45.31±1.76）岁；病程 1～11年，平均病程（7.73±1.55）年。两组对比基线资料无较大区别（P＞0.05）。本次研究已通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①病情与《实用内科学》、《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性胆囊炎的诊断标准相符；②临床检查显示肝肾功能正常。排除标准：①存在胆囊结石等其他胆囊病变；②存在心功能不全、脑血管疾病；③处于妊娠期、哺乳期；④无法配合本次研究。

1.2 治疗方法：对照组采用常规西医治疗。在0.9%氯化钠注射液250 mL中加入头孢唑林钠1.0 g，静脉滴注，2次/d；甲硝唑氯化钠注射液250 mL/次静脉滴注，2次/d。连续治疗4周。观察组采用小柴胡汤加减治疗。方中包括甘草、生大黄各6 g，鸡内金、桂枝、川楝子各9 g，黄芩、半夏、白术各12 g，白芍、郁金、柴胡各15 g，金钱草30 g。随症加减，加用枸杞子10 g治疗肝郁化火证；加用当归、赤芍各10 g治疗气滞血瘀；加用茯苓、白术各10 g治疗肝气犯脾；加用麦冬、沙参、生地各10 g治疗肝阴不足；加用半夏、陈皮各5 g治疗恶心呕吐。水煎取汁300 mL，1剂/d，早晚分服。共计治疗4周。

1.3 评价指标及判定标准：①对两组恶心、嗳气、反酸、腹胀等临床症状进行评分，按照无、轻、中、重的程度分别计为0分、1分、2分、3分，分值越低，临床症状越轻。②观察治疗后两组不良反应情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分：观察组治疗前的临床症状评分与对照组相差不大（P＞0.05）；治疗后的临床症状评分比对照组低，P＜0.05；两组治疗后的临床症状评分较治疗前明显降低，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组的临床症状评分（±s，分）

表1 对比两组的临床症状评分（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组观察组45 45 24.777 33.162 0.001 0.001 tP 13.07±1.45 13.13±1.50 0.193 0.848 6.28±1.13 4.05±1.06 9.655 0.001

2.2 用药安全性：观察组不良反应发生率相比对照组明显更低，P<0.05。见表2。

表2 比较两组的用药安全性[n（%）]

3 讨论

慢性胆囊炎在肥胖者、高脂饮食者中多发，无特异性临床症状和体征，以右上腹隐痛、恶心呕吐、嗳气、上腹饱胀等为主要临床表现[3]，若是未得到及时的治疗，会影响正常生活以及工作。中医认为慢性胆囊炎的病机在于肝胆气郁、湿热郁结于肝胆，且会对脾胃等脏器产生影响，故在治疗慢性胆囊炎时，应注重疏通[4]，以达到清热解毒、疏肝解郁、疏通肝气等效果。

本次研究中采用的小柴胡汤为中医和解剂，最先记载于《伤寒论》[5]。方中甘草可扶助正气、调和诸药；生大黄可清热泻火、祛湿解毒；鸡内金可健脾消食；桂枝可温经通脉、温阳化气；川楝子具有疏肝泻热、行气止痛的作用；黄芩可清热燥湿、泻火解毒；半夏具有降逆止呕、消痞散结、燥湿祛邪功效；白术可健脾益气、利水燥湿；白芍可具有敛阴止汗、养血止痛、调经的作用；郁金可活血止痛、行气解郁；重用柴胡可起到和解表里、疏肝解郁的效果。诸药配伍可起到和解少阳、疏肝解郁、利胆健脾、扶正祛邪、清热燥湿、止痛解毒等效果，且小柴胡汤能激发肾上腺皮质功能，减少促炎症因子的释放[6]，有助于机体免疫力和抵抗力的增强，且随症加减能够有效缓解不适感。

本文研究数据显示，治疗后观察组临床症状评分更低，不良反应少，说明小柴胡汤加减治疗不仅能够有效改善临床症状，还具有较高的用药安全性。

综上所述，对慢性胆囊炎采用小柴胡汤加减治疗具有较高的临床价值，临床症状得到了显著改善且安全性高。