消化内镜与常规药物治疗上消化道出血疗效比较

李知翰（商丘市第一人民医院 商丘 476000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。本病起病快，发展迅速，若出血持续，出血量达1 000 mL以上，多个器官会发生衰竭，病死率高。研究资料显示，上消化道出血往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病死率高达8%～13.7%[1]，必须及时治疗。药物是临床治疗上消化道出血最常用方法之一，主要是通过抑酸、止血、促凝来达到治疗效果。但单纯通过药物，仍然有不少患者存在止血不成功或短期复发出血。随着内镜技术的发展，其安全性、方便性、有效性得以提高，临床应用范畴越来越广泛。本研究通过与常规药物治疗对比，探讨消化内镜治疗上消化道出血的疗效，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选病例均来源于2017年10月—2019年10月我院收治的上消化道出血患者，均符合《上消化道出血的诊断标准与治疗方案》[2]。并排除严重呕血、便血、严重肝肾功能异常、心脑血管疾病、精神异常、妊娠及哺乳期。按照治疗方法分为对照组和观察组，各52例。对照组男性31例，女性 21 例；年龄 25～68岁，平均年龄（43.1±4.2）岁；病程 1～3 d，平均病程（1.5±0.4）d。观察组男性30例，女性22例；年龄24～67 岁，平均年龄（42.3±4.1）岁；病程 1.2～3.1 d，平均病程（1.6±0.5）d。两组性别、年龄、病程等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均行胃镜检查，根据病情酌情禁食、洗胃，出血严重给予输血补充血容量。

1.2.1 对照组：待病情稳定后给予常规药物治疗，奥美拉唑口服，1 粒/次，1～2 次/d，连续服用 7 d。

1.2.2 观察组：在常规处理的基础上采用内镜治疗。术前0.5 h给予山莨菪碱10 mg肌内注射，先通过消化内镜查找出血点，然后结合病灶位置及出血情况选择合适的止血方法。对于黏膜或溃疡出血，先清除血凝块，冲洗管经钳道插入，选用1∶10000肾上腺素局部喷洒。对于食管、胃静脉曲张破裂出血，选用1%乙氧硬化醇注射止血。对于糜烂出血，在内镜下冲洗病灶后用电凝探头灼烧止血。对于消化道动脉性出血，可采用止血夹、皮圈结扎等机械止血。

1.3 观察指标：观察并记录两组止血时间、住院时间、复发出血率，并通过疗效评定标准比较两组疗效。

1.4 疗效标准：参考有关标准[3]，将治疗效果分为显效：呕血、黑便停止，其他临床症状及体征12 h内恢复正常，胃管内引流液清澈透明；有效：呕血、黑便停止，其他临床症状及体征24 h内恢复正常，胃管内引流液清澈透明；无效：治疗72 h以上症状均未改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量数据用（±s）表示，采用 t检验；计数数据采用（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较：对照组总有效率为78.85%，低于观察组的 94.23%（P＜0.05），如表 1。

表1 两组总有效率比较（n，%）

2.2 两组止血时间及住院时间比较：观察组止血时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），如表 2。

表2 两组止血时间及住院时间比较（±s）

表2 两组止血时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 止血时间（h） 住院时间（d）对照组 52 38.5±8.2 6.0±1.8观察组 52 20.2±3.4 3.2±1.0

2.3 两组出血复发率比较：对照组有8例出血复发，复发率为15.38%；观察组有2例出血复发，复发率为3.85%（P＜0.05）。

3 讨论

导致上消化道出血原因较多，国外研究[4]发现依次为消化性溃疡、胃十二指肠溃疡、糜烂性食管炎、食管黏膜撕裂、恶性肿瘤等。我国有学者[5]研究发现，上消化道出血的病因依次是十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤等。

对于上消化道出血的治疗，主要措施有药物、内镜、介入及手术治疗。药物治疗的基础是抑制胃酸分泌，而当胃内环境pH＞4.0时，胃蛋白酶活性会消失，此时胃溃疡便由胃酸决定，一旦溃疡累及病灶较大血管或溃疡所致血管硬度过高时，出血便会发生。国际共识会议组及我国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[6]均指出，消化道出血患者应在24 h行急诊内镜。另有资料证明，出血1 d内进行内镜检查确诊率为98%～99.5%。随着消化内镜技术的发展，将诊断与治疗有机结合起来，提高了消化系统疾病的诊断与治疗效率。

本研究中通过与常规药物治疗比较，结果显示，无论是总有效率、止血时间、住院时间还是复发出血发生率，观察组均明显优于对照组（P＜0.05），再次说明消化内镜治疗上消化道出血不仅提高了治疗效果，而且安全性更高。在止血过程中，我们充分结合病情及病灶特点，选择最合适的止血方法。局部喷洒方便、安全性高，常用药物是肾上腺素，此药能收缩黏膜下血管，促使血栓的形成从而达到止血效果。有研究显示内镜下局部注射肾上腺素止血成功率达90.1%[7]。但局部喷洒药物仅适合出血较少的患者，对于破溃性出血作用甚微。内镜下注射药物止血的优点是可在直视下进行，达到“快、准、狠”的效果。但对于喷射性出血往往需要多次注射药物，不仅会增加费用，也会增加疼痛，同时还可因过量使用药物引发并发症。金属夹止血为物理性止血，通过截断血流达到止血目的，能够迅速止血。其缺点是有些部位操作难度大，无法进行机械止血。

综上所述，消化内镜治疗上消化道出血效果明显，安全性高，但术中要结合实际情况采用恰当的止血方法，才能事半功倍。