更昔洛韦联合利巴韦林治疗小儿流行性腮腺炎疗效及对血清指标的影响

高 圆（衡阳市妇幼保健院 衡阳 421002）

流行性腮腺炎是一种由腮腺炎病毒感染引起的呼吸道传染疾病，以儿童与青少年为高发人群，偶见于成人[1]。该病为非化脓性炎症，可引发发热、头痛、腮腺肿痛等症状，常累及多脏器和（或）并发睾丸炎、脑膜炎等疾病，给身体健康造成威胁。目前，临床上对于腮腺炎的治疗以西医治疗为主，利巴韦林为传统抗病毒药物，可抑制蛋白质、DNA及RNA等合成，但经临床研究发现[2]，单一应用该药治疗，易产生毒副作用、耐药性，疗效往往不太理想。更昔洛韦是通过选择性抑制病毒缓解症状，属广谱抗感染类药物。目前尚无关于更昔洛韦联合利巴韦林治疗小儿流行性腮腺炎报道，本研究笔者对其展开报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年9月—2019年9月收治的小儿流行性腮腺炎患者92例作为研究对象，基于随机数表法分为对照组和研究组，各46例。对照组男性25例，女性21例；年龄4～13岁，平均年龄（7.02±3.38）岁；病程 2 h～8 d，平均病程（24.94±7.52）h。研究组男性26例，女性20例；年龄5～12岁，平均年龄（6.11±3.52）岁；病程 2 h～7 d，平均病程（24.95±8.04）h。两组一般资料未见显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①符合《儿科学》中关于小儿流行性腮腺炎诊断标准；②有发热、腮腺肿大、肿痛等临床症状；③符合自愿原则，仔细阅读准则并签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病；②合并有其他并发症如脑膜炎、化脓性腮腺炎；③合并心肝肾等重要脏器功能障碍。

1.2 治疗方法：入院后，两组均予以解热镇惊药、抗病毒、物理降温、补液等常规对症支持治疗，对照组接受利巴韦林葡萄糖注射液（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H20065539，规格：100 mL：利巴韦林0.2 g与葡萄糖5 g）30 mL静脉滴注，1次/d；在对照组基础上，研究组加施更昔洛韦葡萄糖注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20052241，规格：100 mL：更昔洛韦0.1 g与葡萄糖5 g），30 mL静脉滴注，1次/d，两组均连续治疗5 d。

1.3 观察指标：①比较两组临床疗效；②比较治疗前及治疗后5 d两组血清炎性因子：两组在治疗前及治疗5 d后抽取晨起空腹外周静脉血8～10 mL，静置20 min后，以转速为3 500 r/min离心10 min，取上清液检测，采用化学发光法测定血清中白细胞介素-6（IL-2）、C-反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法：本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05表示组间具有显著差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：两组治疗效果比较，研究组总有效率86.96%，对照组总有效率73.91%，组间差异显著（χ2=6.55，P=0.01），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症反应指标比较：两组治疗后IL-6、TNF-α及CRP水平均明显下降（P<0.05）；但研究组IL-6、TNF-α及CRP水平下降较对照组显著，组间差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 两组相关炎症反应指标比较（±s）

表2 两组相关炎症反应指标比较（±s）

注：*与治疗前比较，P<0.05。

组别IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后 治疗前 治疗5 d后对照组（n=46）研究组（n=46）tP 45.76±7.21 45.79±6.23 0.71 0.49 32.87±3.24*17.67±2.74*12.02 0.00 4.26±2.59*4.28±2.56 0.36 0.77 1.61±0.47 1.11±0.73 6.66 0.00 17.54±2.55 17.45±2.57 1.30 0.19 8.99±0.51*6.23±0.42*6.07 0.00

3 讨论

流行性腮腺炎为儿童群体发病率较高的一类急性呼吸道传染疾病，是由腮腺炎病毒侵袭诱发的炎症反应。该病毒与呼吸道合胞病毒、麻疹及副流感等同属副黏液病毒科类的RNA型核糖核酸的病毒，经唾液飞沫传播，从口鼻进入机体，侵入呼吸道黏膜内不断繁殖，随血液循环致病毒血症，进而直接侵犯腮腺和累及腺体、神经组织等。目前针对该病尚无特效抗病毒药物，以抗病毒感染和对症支持为主，利巴韦林是临床常用的病毒合成酶的竞争性抑制剂，主要药理机制是通过抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶介导，影响鸟苷酸的合成，进一步阻断病毒在体内的合成、复制、增殖，缓解症状。由于患儿免疫力低下，单纯应用该药可诱发免疫抑制、骨髓抑制、胃肠不适等不良反应，影响正常生长发育，在儿科应用受到限制[4]。更昔洛韦是一种核苷类广谱抗病毒药物，主要成分为丙氧鸟苷，通过静脉注射后，能抑制人体细胞内脱氧鸟苷的三磷酸盐与病毒DNA聚合酶结合，阻断DNA的复制、延伸，从而抑制病毒繁殖。此外，由于该药具有较好的选择性耐药较低及不良反应小等优点，在临床得到广泛应用。

本研究结果发现，研究组治疗总有效率（86.96%）显著高于对照组（73.91%），证实更昔洛韦联合利巴韦林可产生协同效应，对腮腺炎转归产生积极作用。笔者考虑为更昔洛韦联合利巴韦林抗病毒、抗感染及改善腮腺肿痛等，利于恢复。有研究发现，流行性腮腺炎患儿存在较高水平的IL-6、TNF-α及CRP等促炎因子，常作为反映机体感染程度、病情状态等指标。本研究发现，治疗后研究组IL-6、TNF-α及CRP水平下降较对照组显著，由此提示在IL-6、TNF-α及CRP水平浓度基本一致时，联合用药比单纯用药更好地改善临床症状，同时提高免疫力，进而降低炎症指标水平，与张亚琴等[5]研究一致。

综上所述，采用更昔洛韦与利巴韦林联合作为小儿流行性腮腺炎的治疗方式，能显著提高疗效，降低IL-6、TNF-α及CRP水平，促进恢复，值得临床推广。