丙酸倍氯米松雾化吸入对慢阻肺急性加重期患者的临床预后分析

廖振辉 陈 勇 杨龙峰（河源市人民医院 河源 517000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以通过持续气流受限为特征的一种常见疾病，研究显示，气流的受限是由于气道和肺部有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增加[1]。一般情况下，COPD可进一步发展成肺心病和常见的呼吸衰竭慢性疾病。COPD与有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，具有很高的发病率和病死率，全世界40岁以上人群的发病率已达到9%～10%[2]。药物保守治疗是如今临床治疗COPD最常见方法，近年来，关于如何选择COPD药物治疗虽已有多种方案，但没有统一的治疗计划[3]。我院对丙酸倍氯米松雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效和肺部功能指标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月—2018年12月入院的120例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，经诊断符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中国专家共识》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准[4]。男性75例，女性45例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各60例。两组一般临床资料（性别，平均年龄、肺功能分级和平均病程）差异无统计学意义（P＞0.05），可进行观察比较。见表1。对研究知情，并签署知情同意书，此次研究由我院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比[n（%）]

1.1.1 选取标准：纳入标准：①均在入院后接受雾化吸入药物治疗；②近期没有进行支气管影响剂、肺部激素、抗生素或关于肺部功能的治疗。排除标准：①其他肺部疾病如肺部感染，肺结核和肺癌；②患上严重肺功能障碍、心肺血管疾病、激素分泌不稳定等疾病。

1.1.2 肺功能分级标准[5]：在临床上，肺功能通过五级分类方法确定，以确定肺功能强度，主要取决于肺的最大通气量和肺活量，一个非常重要的指标是FEV1与预测值的百分比。肺功能分为5个等级，Ⅰ级：基本正常；Ⅱ级：FEV1占预测值的80%以上，气流受到轻度限制；Ⅲ级：FEV1占预测值的50%～80%，气流受到中度限制；Ⅳ级：FEV1占预测值的30%～35%，气流受到高度限制；V级：最严重的级别，FEV1占预测值30%以下。

1.2 治疗方法：入院后，对照组根据“慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗计划”接受常规治疗，观察组在对照组基础上给予丙酸倍氯米松气雾剂（浙江海洲制药有限公司，国药准字H20169866）雾化吸入治疗，每天早晚各1次，每次均使用450 μg。两组均持续治疗12周，4周1个疗程。

1.3 观察指标：①临床疗效，显效：治疗后，肺功能指标达到正常水平且咳嗽、咳痰、喘息、气促等临床症状消失；有效：治疗后，肺功能指标有大幅度改善，临床症状明显好转；无效：治疗后，肺功能指标无明显变化，临床症状未出现任何好转现象甚至有加重的趋势。②比较两组治疗前后肺功能指标（FVC、FEV1、RV）。③临床有效率计算方法：临床总有效率=［（总例数-无效例数）/总例数］×100%。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效：对照组总有效率为76.67%，明显低于观察组的93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 治疗后两组肺部功能指标：治疗前，两组肺部功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组肺部功能指标均不同程度低于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺部功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肺部功能指标比较（±s）

组别例数RV（L）FVC（L）FEV1（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组60观察组60 tP 0.88±0.67 0.87±0.54 3.3651＞0.05 1.67±0.62 2.58±0.57 6.2411＜0.05 2.47±1.02 2.56±1.17 4.1237＞0.05 3.47±1.17 4.56±1.26 5.3217＜0.05 49.27±2.63 48.93±2.95 4.9736＞0.05 52.36±3.64 69.68±4.37 7.2312＜0.05

3 讨论

现阶段COPD的治疗首先要去除危险的因素，如抽烟和经常性粉末接触。除了危险因素，COPD治疗最常用的药物为支气管扩张剂，该药物能使气道扩张，让不通畅的气流得到改善。除了支气管扩张剂，临床上还会用到表面激素。如果在急性期，除了药物治疗还要治疗合并症，若出现感染，则进行抗感染治疗，若出现气胸，则进行气胸处理等等[6-7]。COPD对患者的影响还取决于症状的严重程度，全身效应和有无并发症。随着年龄的增长，吸烟者的肺功能丧失率明显高于非吸烟者，吸烟越多，肺功能丧失越严重[8-9]。在两个引起COPD患者气道阻塞的原因中，第一位是肺气肿。肺气肿会导致肺泡壁被破坏，支气管支撑结构丢失，细支气管会在呼气期间塌陷，不可恢复[10-11]；第二个病因是慢性支气管炎的小气道炎症。慢性支气管炎患者由于黏液和平滑肌收缩可造成小气道壁瘢痕，肿胀和部分支气管狭窄。随着时间的推移，水肿，黏液阻塞和平滑肌痉挛的程度会发生变化，并且可以通过支气管扩张剂治疗改善，这种气流阻塞是部分可逆的[12]。

丙酸倍氯米松具有良好的治疗效果，属于皮质类固醇类合成药物，现阶段已可人工合成[13]。丙酸倍氯米松可以帮助有效抵抗过敏、炎症、瘙痒等疾病，可以有效地抑制支气管分泌物的分泌，并有助于支气管黏膜缓解肿胀和缓解支气管痉挛[14]。它对人体组织的炎症具有良好的治疗效果，并且可以消除由局部发生的非感染性炎症引起的发热和感染，从而减轻炎症[15]。

本研究探讨丙酸倍氯米松雾化吸入对慢阻肺急性加重期临床预后，治疗后，使用丙酸倍氯米松雾化吸入治疗的临床疗效（临床有效率）显著提高；肺部功能指标（FVC、FEV1、RV）恢复更加明显，治疗过程中均无不良反应。同时丙酸倍氯米松作为一种糖皮质激素类药物，研究过程中发现，其颗粒具有细微、扩散性好和不易大量沉积等优点，且易被肺部酯酶水解，从而发挥活性，因此，丙酸倍氯米松雾化吸入能发挥治疗COPD作用，且临床疗效好，安全性高。

综上所述，丙酸倍氯米松雾化吸入对慢阻肺急性加重期临床预后具有较高的价值，可显著改善肺功能，促进恢复，且无明显不良反应，安全可靠，临床疗效显著提高。