无创正压通气联合米力农治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺动脉高压（PH）的效果研究

刘 倩（南华大学附属第二医院 衡阳 421001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床发病率与病死率均较高的呼吸系统疾病，也是全球范围内的第三大致死性疾病。由于COPD患者长时间受到气道炎症的刺激，容易造成气道痉挛、肺血管内皮功能受损以及血氧性肺血管收缩等[1]，并诱发肺动脉高压（PH），PH属于COPD急性发作期（AECOPD）的常见并发症，病死率进一步升高，同时也增加医疗负担[2]。目前无创正压通气是对COPD进行治疗的常用技术，本文着重探究联合应用无创正压通气与米力农对于AECOPD并PH治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2017年5月—2019年6月我院70例AECOPD并PH病例，以就诊顺序为标准分组，观察组（35例）：男性 19例，女性 16例；年龄 48～86岁，平均年龄（63.5±0.3）岁；病程 1～14年，平均病程（6.3±0.5）年。对照组（35例）：男性 21例，女性 14例；年龄 47～88 岁，平均年龄（64.2±0.5）岁；病程 1～15年，平均病程（6.5±0.4）年。两组一般资料比较 P＞0.05。

1.2 治疗方法：两组均于入院后给予常规基础治疗，包括低流量吸氧，应用解痉、祛痰和平喘类药物进行综合治疗。对照组同时应用无创正压通气治疗，应用我院无创双水平正压通气仪，选择S/T通气模式，自吸气压为6.0～8.0 cmH2O，潮气量为6.0～10.0 mL/kg，初始呼吸压为4.0 cmH2O，适时调整至适宜压力。氧浓度的调节需确保氧饱和度≥90%。观察组在对照组的基础上加用米力农治疗，即米力农注射液以25.0～75.0 μg/kg的负荷剂量行静脉缓注，持续 5～10 min，之后改为 0.25～1.0 μg/kg×min的剂量继续进行维持治疗。两组均持续治疗2周。

1.3 评估指标[3]：①比较两组肺功能参数（FEV1/预计值、FEV1/FVC）、动脉血气指标（PaO2、PaCO2）以及脑钠肽（BNP）情况。②评估两组疗效：显效：心悸、咳嗽及呼吸困难等症状消退，同时运动耐量显著恢复；有效：心悸、咳嗽及呼吸困难等症状得以显著缓解，同时运动耐量改善并趋于正常；无效：症状及运动耐量均未改善。

1.4 统计学方法：本文数据以SPSS17.0分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：观察组总有效率94.29%，对照组为85.71%，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 临床指标比较：两组入组时FEV1/预计值、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、BNP 比较 P＞0.05；治疗后观察组 FEV1/预计值、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，PaCO2、BNP 低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 时间 FEV1/预计值（%） FEV1/FVC PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） BNP（pg/mL）观察组（n=35）对照组（n=35）入组时治疗后入组时治疗后55.79±9.62 59.69±10.85 55.03±9.29 57.03±8.29 0.52±0.04 0.92±0.13 0.53±0.06 0.72±0.19 50.37±2.19 82.62±3.71 51.06±3.09 72.06±2.94 64.85±8.69 51.26±3.57 64.19±9.03 60.03±6.26 276.16±38.52 126.39±20.92 281.06±32.62 203.62±26.15

3 讨论

COPD属于临床常见病和多发病，发病率呈现显著上升趋势，并发症种类繁多且复杂，肺动脉高压是常见临床并发症。其病机多与长期吸烟、炎症反应以及缺氧等因素有关，造成肺动脉受损，出现肺动脉内膜增厚，血栓形成肺血管重塑和血管收缩，毛细血管大量缺失，造成肺血管阻力异常增加，进而诱发肺动脉压力持续上升，情况严重时还可能导致右心室肥厚和扩张，并诱发慢性肺源性心脏病。此类患者的预后较差，心力衰竭是造成死亡的重要原因，针对此病除了进行规范化的药物治疗通过呼吸机治疗也是比较常见的临床治疗方案[4]。无创正压通气经由鼻罩或者面罩实施机械通气，无需建立人工气道，具有操作便捷和依从性良好等优势，并不会对上呼吸道形成损伤，接受性良好。通过应用呼吸机进行辅助正压通气治疗，可快速改善呼吸衰竭症状，并改善动脉血氧分压，纠正机体酸碱平衡缓解缺氧以及高碳酸血症等造成的血管收缩，有助于改善肺动脉压力。米力农属于磷酸二酯酶类抑制剂，可对环磷腺苷裂解形成抑制作用，同时可改善细胞中环磷腺苷浓度促进钙离子内流，可发挥正性肌力价值[5]。同时，该药物能够选择性地改善肺血管平滑肌cGMP浓度，促进细胞膜的超极化，可对钙离子内流形成抑制效果，进而可发挥平滑肌细胞松弛以及血管舒张等作用，可改善肺动脉压力，并降低心脏负荷以及左心室充盈压，有利于改善左室功能。从本次比较结果来看，观察组的总体疗效优于对照组，治疗后各项肺功能参数、动脉血气指标等改善情况好于对照组。这进一步提示，对于AECOPD并PH，应用无创正压通气和米力农的联合治疗方案具有较高价值。

综上所述，对于AECOPD并PH联合应用无创正压通气及米力农治疗可显著提升疗效，并改善肺功能及肺动脉高压。