综合护理干预在妊娠期子宫颈机能不全患者腹腔镜宫颈环扎术中的应用效果

龚丽雯

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

子宫颈机能不全为妇产科常见病，又被称为宫颈内口修补术闭锁不全或子宫颈口松弛症。目前，通过腹腔镜宫颈环扎术能够较好地治疗子宫颈机能不全患者，但患者在治疗过程中常会出现焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响临床疗效。因此，给予子宫颈机能不全患者科学、可行且有效的护理十分必要［1］。综合护理的核心理念在于在护理程序的基础上开展护理工作。本研究旨在探讨综合护理干预在妊娠期子宫颈机能不全患者腹腔镜宫颈环扎术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月于我院行腹腔镜宫颈环扎术治疗的60例妊娠期子宫颈机能不全患者作为研究对象。将2018年6—12月实施常规护理干预的30例妊娠期子宫颈机能不全患者纳入对照组，将2019年1—6月实施腹腔镜宫颈环扎术并实施综合护理干预的30例妊娠期子宫颈机能不全患者纳入观察组。观察组经产妇15例，初产妇15例；年龄22～43岁，平均（29.56±5.82）岁；行腹腔镜宫颈环扎术时的孕周7～12周，平均（9.73±2.25）周；文化程度，高中及以下11例，大专及以上19例。对照组经产妇14例，初产妇16例；年龄21～43岁，平均（30.17±5.74）岁；行腹腔镜宫颈环扎术时的孕周7～12周，平均（9.30±2.17）周；文化程度，初中12例，本科及以上18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南—妇产科学分册》［2］中相关诊断标准，并经病史问诊结合查体及影像学检查结果确诊；具有良好手术受耐性；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重精神疾病或沟通障碍；合并心、肝、肾功能严重损伤。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括相关知识宣教、术中麻醉监护及术后疼痛护理。

观察组在对照组基础上实施综合护理干预。（1）确定护理流程：积极与患者及其家属沟通，了解其整体健康状况及心理状态，并根据患者病情、心理状态及健康程度建立护理计划，明确护理程序，同时建立相关档案，以便后期查阅进度。（2）护理实施：组建责任制小组，以护士长为组长，挑选有10年以上临床工作经验的护士作为组员，进行为期3周培训，并通过考核方式选拔；小组在实施护理的过程中应严格遵循协调一致原则，务必达到护理整体性要求；与患者建立良好关系，教授孕妇如何进行情绪调节，讲解分娩相关知识，以缓解其焦虑情绪；健康教育，内容包括孕期发生的躯体化症状与生理方面的变化，使用通俗易懂的语言描述疾病如何发生、发展，告知孕妇术后存在暂时性的不适感，但对后续的生育不会造成影响，同时需告知患者手术可使孕周延长，预防早产综合征、晚期流产及降低不良反应发生率，术前的护理重点主要在于手术是否对宫内胎儿造成影响，鼓励夫妻沟通交流，亲人的支持与安慰可缓解患者不良情绪，进而避免因心理应激对胎儿及患者自身的健康造成影响；术中应协助患者采取合理、舒适体位，在保障手术顺利完成的基础上避免褥疮等并发症发生；术后使用多参数监护仪［深圳市凯沃尔电子有限公司，批准文号粤食药监械（准）字2014第2210367号，型号CPM-9000］密切关注患者生命体征，并及时指导下床活动，以免发生下肢深静脉血栓及肺部感染。（3）出院随访：记录患者的档案，根据出院时间及原始健康状况选择随访时间。

两组均护理15d，在出院后进行电话或上门随访，帮助患者进行心理调节，鼓励其恢复社会生活。

1.3 临床评价

统计两组停育、早产、流产等不良妊娠结局的发生情况。干预前及干预15d后，采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评估两组的情绪变化，分值0～80分，得分与焦虑及抑郁程度成正比［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率略低于对照组，差异无统计学意义（χ2＝1.667，P＞0.05），见表1。

表1 两组不良妊娠结局比较［例（%）］

2.2 心理状态

护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义 （t＝2.933，P ＝0.005，t＝2.749，P ＝0.008），见表2。

表2 两组心理状态变化比较（分，±s）

表2 两组心理状态变化比较（分，±s）

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分 30 护理前 64.25±10.18 59.23±9.16 护理后 33.81±6.26 35.52±7.70观察组 30 护理前 65.17±9.89 61.04±9.99 护理后 29.05±6.31a 30.15±7.43对照组a

3 讨论

子宫颈机能不全的发病原因包括先天性子宫发育不良、峡部括约肌功能下降、宫颈内口纤维组织断裂、平滑肌及弹性纤维含量较低等。主要临床表现为宫颈病理性松弛或扩张。妊娠期子宫颈机能不全易导致早产、重复性流产，其中反复流产发生率可高达15%，严重影响患者的生育功能及身心健康。

本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明对行腹腔镜宫颈环扎术治疗的妊娠期子宫颈机能不全患者实施综合护理干预，能够显著降低不良妊娠结局发生率，保障手术疗效，且通过综合护理可有效改善患者心理状态。

综合护理是一种将护理工作系统化、程序化的护理方式，其内容不仅包括具体措施，而且包含了护理思想、病患教育计划、护士职责评价与管理及标准化护理质量监控等多方面、深层次内容。综合护理通过护理程序将护理理念融入具体措施，并以环环相扣的程序保障实施的整体性，以此提升护理质量［4-5］。在具体实施中加入了小组护理模式，加强了护理管理，对护理质量提升具有促进作用。此外，选拔及考核模式利于刺激护理人员工作热情难，保障较高服务态度，无形中改善了护患关系，从而降低医疗纠纷发生率，创建和谐就医环境。在综合护理工作的开展中，首先与患者建立起良好的护患关系并进行健康教育，以消除患者的紧张情绪，有助于促进其配合手术与护理。术中护理可利于手术顺利进行，术后采取相关措施预防并发症，可保证手术治疗的效果。综合护理干预同时融合了小组护理与责任制护理的优点，对护理管理方面具有促进作用，但也存在不足之处，预案设计固然能够加强护理整体性，但缺乏灵活性，部分护士难以很好地解决突发状况［6］；且两组不良妊娠结局对比差异不明显；分析其原因，可能由于样本量过少，因此，需更大样本量及更长研究时间的深入分析，以进一步明确综合护理的临床价值。

综上所述，对行腹腔镜宫颈环扎术治疗的妊娠期子宫颈机能不全患者实施综合护理干预能改善其心理状态，利于手术顺利进行。