因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗对脑梗死合并吞咽障碍患者吞咽功能及依从性的影响

赵丽佳

天津市北辰区中医医院 （天津 300400）

吞咽障碍是脑血管疾病的常见并发症。据报道，60%脑梗死患者并发吞咽障碍［1-2］。吞咽障碍易引起患者心理及生理并发症，具有致残率及病死率较高的特点，严重影响患者的心理健康及生命安全［3］。鉴于此，本研究将对在我院接受治疗的80例脑梗死合并吞咽障碍患者进行分组，深入探讨因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月我院接收的脑梗死合并吞咽障碍患者80例作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄45～76岁，平均（62.35±10.25）岁；病程1～5个月，平均（2.15±0.58）个月。观察组男23例，女17例；年龄43～75岁，平均（61.78±9.65）岁；病程1～5个月，平均（2.24±0.49）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：经头部MRI或CT检查证实为脑梗死；具有良好的沟通能力；在6个月内发生吞咽障碍。排除标准：伴有精神、意识障碍；脑梗死后伴有老年痴呆、严重失语；其他原因引起的吞咽障碍；不配合本研究。

1.2 方法

对照组采用针灸电刺激康复治疗。（1）针灸：取患者完骨、内关、风池、人中、翳风为主穴，玉液、金津、咽喉壁为辅穴，针灸30min/次，1次/d。（2）神经肌肉电刺激：采用神经康复诊疗仪（重庆康如来科技有限公司，型号KRLNRP）进行刺激，治疗模式为ESFN、TENS2，20min/次，2次/d。（3）康复训练：指导患者进行交互吞咽、空吞咽、头吞咽、进食、声带闭合训练及屏气发声训练、冷刺激训练，30min/次，2次/d。

观察组在对照组基础上加用因时护理模式进行干预，根据患者的身体状况及患者的个人意愿确定干预时间，制定护理计划表，并根据患者的需求调整护理内容，并根据护士工作量进行排班。（1）针灸：针灸治疗避开阴天及饭前低温时段，于饭后1h，对患者进行保暖，并确保静脉通畅条件下治疗。（2）神经肌肉电刺激：基于人体高效精神活动时间（9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～20：00），对患者进行神经肌肉电刺激，30min/次，2次/d（根据患者意愿，2次/d任选时间段）。（3）康复训练：康复训练内容较多，应结合多方面考虑，在患者饮食训练期间，指导患者饮食，纠正不良饮食习惯，与电刺激治疗相同，冷刺激训练应使患者保持高效精神并在上述3个时间区域进行。

1.3 临床评价

（1）干预3个月后，比较两组吞咽功能，采用蛙田饮水试验进行评价，分值1～5分，分数越高呛咳表现越严重［4］。（2）干预3个月后，比较两组治疗依从性，采用自制依从性量表进行评价，包括对康复训练、电刺激及针灸治疗的依从性，其中患者能主动依从，评为完全依从，如不愿主动依从，则评为不依从。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 吞咽能力

干预前，两组蛙田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组蛙田饮水试验评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组蛙田饮水试验评分比较（分，±s）

表1 两组蛙田饮水试验评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后t P对照组40 4.13±0.82 2.85±0.92 6.569 0.000观察组 40 4.18±0.75 1.63±0.81 14.610 0.000 t 0.285 6.295 P 0.777 0.000

2.2 依从性

观察组康复训练、电刺激、针灸依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性比较［例（%）］

3 讨论

吞咽障碍是脑梗死的常见并发症，轻症导致患者发音不全，重症则可导致患者死亡［5］。有研究表明，脑梗死合并吞咽障碍是引发患者吸入性肺炎、肺部感染等严重不良后果的主要原因，也是导致患者死亡的重要因素，目前对脑梗死合并吞咽障碍患者暂无药物及手术可直接进行治疗［6］。针灸、电刺激、康复训练是目前临床治疗脑梗死合并吞咽障碍患者的主要方式，但因其内容繁杂，且临床护理中对脑梗死合并吞咽障碍患者难以顾及个体需求，导致护理效果欠佳［7］。

本研究结果显示，干预后，与对照组比较，观察组蛙田饮水试验评分较低，康复训练、电刺激、针灸依从性均较高，表明脑梗死合并吞咽障碍患者在针灸电刺激康复治疗基础上，加用因时护理模式，利于改善患者的吞咽功能，提高患者治疗依从性。神经肌肉电刺激是将患者意识与低频率电刺激结合，恢复患者肌肉收缩与咽部功能。因时护理模式是根据患者自身特点，在合适的时间点进行科学、合理、有效的护理，使护理效果达到最佳［8］。常规护理不能顾及患者的实施需求，与治疗同时进行，患者易产生疲倦，且易打乱患者的作息及用餐时间，对病情及吞咽不适的缓解极为不利。因时护理模式在满足患者需求的同时，提高了患者的参与性及积极性，其可弥补常规护理模式的不足，利于促进患者康复，提升护理效果；此外，因时护理模式倡导循序渐进、因人而异的原则，并与针灸电刺激康复训练相结合，在合适的时间进行有效的干预。

综上所述，脑梗死合并吞咽障碍患者在针灸电刺激康复治疗基础上，加用因时护理模式，利于改善吞咽功能，提高治疗依从性。