UF-1000i尿沉渣分析仪检测白细胞及小圆上皮细胞假性升高的主要原因分析

周 忻， 张 珏， 陈莉英

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

小圆上皮细胞是指大小和白细胞相仿，形态较圆的上皮细胞，包括肾小管上皮细胞及底层移行上皮细胞，小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害[1]。UF-1000i尿沉渣分析仪综合了流式细胞术、电阻抗及荧光染色技术，能对红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌、管型等尿有形成分进行精确计数[2-3]。在临床工作中发现，生理情况下小圆上皮细胞极少出现，所以对检测结果影响不大，且在UF-1000i尿沉渣分析仪检测中小圆上皮细胞仅是提示性参数，但是当尿液病理成分（如白细胞）增加时，UF-1000i尿沉渣分析仪检测到的小圆上皮细胞伴随着白细胞的增加而异常升高，而显微镜镜检结果却并未升高。本研究主要通过比较UF-1000i尿沉渣分析仪和显微镜镜检结果，探讨影响UF-1000i尿沉渣分析仪检测白细胞和小圆上皮细胞结果的因素，为临床提供真实可靠的检验结果。

1 材料和方法

1.1 对象

选取2017年7月—2019年2月于上海中医药大学附属曙光医院就诊的门诊患者为研究对象，其中男951例、女1 103例。收集患者尿液标本2 054份。所有标本均为中段尿并及时送检。

1.2 仪器和试剂

UF-1000i尿沉渣分析仪和配套试剂、试纸条、质控品购自日本Sysmex公司；CX23型显微镜购自日本Olympus公司；CH80-2型台式离心机购自上海宁东医疗器械有限公司；Multiscan720型尿液分析仪购自日本Meditron株式会社。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 用一次性尿杯随机收集患者清晨中段尿，分成2管，每管各5 mL。一管用于尿沉渣分析，另一管用于尿干化学分析仪尿11项检测。1.3.2 UF-1000i尿沉渣分析仪检测 采用日本Sysmex公司原装配套的校准品校准，每天检测前用原装配套的高、低值质控品进行质量控制，以确保检测结果的准确性。标本不用离心可直接上机并由专业人员严格按仪器说明书进行操作，2 h内检测完成并记录结果。

1.3.3 显微镜镜检 显微镜镜检按照操作规程[4]进行，400×g离心5 min后，取0.2 mL沉渣混匀，滴1滴于载玻片上，采用湿片法涂片后盖上盖玻片，在相差显微镜上镜检，观察20个高倍视野，结果为细胞有形成分总数/20。

1.3.4 影响因素分析 以是否超出UF-1000i尿沉渣分析仪的参考范围为判断标准，对UF-1000i尿沉渣分析仪检测结果超出参考值范围的标本，立即采用显微镜镜检复查，分析尿液中干扰白细胞和小圆上皮细胞UF-1000i尿沉渣分析仪检测结果的因素。

1.3.5 参考范围与判定标准 显微镜镜检参考范围：白细胞计数为0～5/Hp，小圆上皮细胞偶见[4]。UF-1000i尿沉渣分析仪检测参考范围：男性白细胞计数为0～12/μL，小圆上皮细胞计数为0～3/μL；女性白细胞计数为0～26/μL，小圆上皮细胞计数为0～3/μL[5]。超过以上参考范围为阳性，以尿沉渣显微镜镜检结果为金标准，当尿沉渣显微镜镜检结果为阴性而UF-1000i尿沉渣分析仪检测结果为阳性时判断为假阳性；当尿沉渣显微镜镜检结果为阳性而UF-1000i尿沉渣分析仪结果为阴性时为假阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。UF-1000i尿沉渣分析仪和显微镜检测阳性率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UF-1000i尿沉渣分析仪和显微镜镜检结果比较

应用UF-1000i尿沉渣分析仪和显微镜对2 054份标本进行检测，UF1000i尿沉渣分析仪检测白细胞的准确率为89.4%，假阳性率为12.6%，假阴性率为1.5%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。UF-1000i尿沉渣分析仪检测小圆上皮细胞的准确率为94.9%，假阳性率为4.6%，假阴性率为4.2%；差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 UF-1000i尿沉渣分析仪和显微镜检测白细胞的结果比较 例

表2 UF-1000i尿沉渣分析仪和显微镜检测小圆上皮细胞的结果比较 例

2.2 假阳性影响因素分析

收集显微镜镜检与UF-1000i尿沉渣分析仪检测结果不符的标本，对其中其他可能的影响因素再次进行显微镜复查。在导致UF-1000i尿沉渣分析仪检测白细胞出现假阳性的因素中，小圆上皮细胞是主要因素，占69.6%，其次是细菌（12.8%）、扁平上皮细胞（8.0%）和脂肪滴（6.4%）；在导致小圆上皮细胞出现假阳性的因素中，白细胞是主要因素，占67.9%，其次为脂肪滴（15.5%）和滴虫（11.9%），见表3 。

表3 UF-1000i尿沉渣分析仪假阳性标本复查结果

3 讨论

目前显微镜镜检仍然是检测尿沉渣的金标准，但随着临床工作量的加大，人工显微镜镜检已经不能满足临床需要[6]。随着尿沉渣分析的不断发展，大量尿沉渣分析仪已经进入临床检验领域，其具有操作便捷、检测自动化、速度快、重复性好以及可报告多项参数等优点[7]。从表1和表2结果可以得出，UF-1000i尿沉渣分析仪检测尿中白细胞和小圆上皮细胞有较高的准确率，且假阴性率很低，说明在大量标本检测情况下该方法具有良好的筛选功能，这与陈亚芳等[8]的观点相符，但是对形态异常的成分不能准确辨认细胞类型和计数[9-11]。

从表1中可以看到尿液中白细胞检测假阳性率偏高（12.6%），从表3中可以总结出造成白细胞检测假阳性的主要因素是小圆上皮细胞、细菌、扁平上皮细胞和脂肪滴等，其中小圆上皮细胞占69.6%。原因是由于小圆上皮细胞和白细胞大小相近，核物质含量相似，并可同时出现于白细胞区域，仪器进行荧光流式细胞分析时较难区分，因此会影响到白细胞的正常检测结果[12]。

小圆上皮细胞包括肾小管上皮细胞和底层的移行上皮细胞。小圆上皮细胞增加常见于肾小管损害，因此也是尿液有形成分检测中的一个重要项目。从表2可以看出，在白细胞或滴虫存在的情况下，尿液中小圆上皮细胞的检测假阳性率偏高（4.6%）。从表3中可以总结出造成小圆上皮细胞检测假阳性的主要因素是白细胞、脂肪滴和滴虫等，其中白细胞占67.9%，说明UF-1000i尿沉渣分析仪在检测小圆上皮细胞时，受到了以上因素的影响，其中白细胞影响程度最大。这可能是因为这些成分的形态、大小与小圆上皮细胞相似，易被仪器误认为小圆上皮细胞而导致结果出现假阳性[13]。

综上所述，UF-1000i尿沉渣分析仪在进行白细胞和小圆上皮细胞检测时，如果尿液标本中含有大量的上皮细胞，会造成检测结果假性升高；如果尿液中白细胞异常，特别是肾内科或泌尿外科疾病的临床标本，若发现有小圆上皮细胞增高时，为排除可能的干扰一定要进行显微镜镜检。显微镜镜检仍然是尿沉渣检查的金标准[14]，而UF-1000i尿沉渣分析仪可作为一个有效的筛查有段。