老年烧伤后感染病人的病原菌分布及相关危险因素分析

杨加保 毛建华 马雷 文强 王鹏 汪洋

烧伤病人由于皮肤完整性遭受破坏，整形后切口多、创面大，皮片或皮瓣组织对病原菌的抵抗力较弱等，感染发生率较高。感染作为烧伤后十分常见的并发症，不但会产生瘢痕，影响美观与病人心理健康，延长住院时间，降低病人预后及生活质量，还是造成烧伤病人死亡的主要原因［1］。老年病人由于生理、免疫功能降低，皮肤萎缩，合并多种慢性疾病等特点，病人创面愈合缓慢，感染发生率较高，病死率高［2］。本研究分析了我院2016～2018 年收治的123 例老年烧伤病人的感染发生情况、病原菌分布以及相关危险因素，以期在一定程度上了解老年烧伤病人感染的临床特点，为其提供更适合的治疗和护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016～2018年我院老年烧伤病人123 例，其中男69 例，女54 例；年龄62～85 岁，平均（72.14±4.26）岁。根据《医院感染诊断标准》［3］中表浅手术切口感染相关诊断标准，判断病人术后是否发生感染。将其中发生感染的病人作为感染组，未感染的病人作为未感染组。本研究已经医院伦理委员会审查批准，病人或其监护人均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 PLT 检测：采集病人的静脉血2 mL，置于EDTA-K2 抗凝管中，全血充分混匀后，使用日本SYSMEX公司XE2100血液分析仪检测PLT计数。

1.2.2 病原菌及其抗菌药物敏感性的鉴定：采集感染组病人的烧伤创面分泌物、血液、痰液、尿液等标本进行细菌培养，根据《全国临床检验操作规程》［4］对病原菌进行分离鉴定，使用MicroScan 微生物鉴定与药敏分析系统分析病原菌分布及其抗菌药物的敏感性。

1.3 统计学分析 收集病人的年龄、性别、烧伤面积、抗生素应用时间、手术治疗时间、住院时间、致伤原因、创面置管、置管持续时间、Ⅲ度烧伤面积等信息。采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。将组间比较差异有统计学意义的因素纳入到多因素Logistic 回归分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年烧伤病人感染发生情况 123例病人中，28例发生感染，占比22.76%；其中烧伤创面感染20 例（71.43%），呼吸道感染4 例（14.29%），血液系统感染3例（10.71%），泌尿系统感染1例（3.57%）。

2.2 2组病人PLT计数比较 感染组病人的PLT计数为（182.34±37.88）×109，未感染组病人的PLT 计数为（261.37±48.95）×109，2组差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 感染者病原菌分布及其耐药性 共分离出35株病原菌，其中革兰阴性菌23 株，以铜绿假单胞菌（31.42%）、大肠埃希菌（20.00%）为主；革兰阳性菌12 株，以金黄色葡萄球菌（28.57%）为主，见表1。药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、复方新诺明具有较低的敏感率，均＜50.0%；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星及复方新诺明均具有较低的敏感率，均＜50.0%，见表2。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的敏感率较低，均＜50.0%，见表3。

2.4 老年烧伤病人感染单因素分析 单因素分析显示，老年烧伤病人感染的发生与年龄、烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、抗生素使用时间、手术治疗时间、创面置管以及置管持续时间有关（P ＜0.05），见表4。

表1 感染者病原菌分布

表2 革兰阴性病原菌的药物敏感性

表3 金黄色葡萄球菌的药物敏感性（n=10）

表4 老年烧伤病人感染单因素分析（n）

2.5 老年烧伤病人感染多因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞70岁、烧伤面积≥50.0%、Ⅲ度烧伤面积≥20.0%、手术治疗时间≥180 min、创面置管、置管持续时间≥7 d 是引起老年烧伤病人感染的独立危险因素（P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

烧伤病人感染发生后，细菌和炎性细胞会明显增加氧合及其他营养物质的消耗，导致纤维母细胞代谢受损；而病人机体中的中性粒细胞在吞噬细胞时，还会释放出大量的氧自由基与蛋白酶，使胶原溶解超过沉积，从而破坏周围组织，推迟创面愈合时间［5］。老年烧伤病人皮下脂肪少、组织松弛，烧伤后更易达深部组织，再加上老年人细胞普遍再生、修复能力差，使得老年烧伤病人的烧伤创面愈合时间更长，院内创口感染的发生率较高［6］。本次研究结果显示，123 例老年烧伤病人中，有28例（22.76%）发生感染，其中烧伤创面感染者20例（71.43%）。说明老年烧伤病人术后感染发生率较高，主要以烧伤创面感染为主。

表5 老年烧伤病人感染多因素Logistic回归分析

相关研究表明，感染发生与PLT 减少呈正相关关系［7］。本次研究结果显示，感染组的PLT 计数水平明显低于未感染组，亦证明PLT 与老年烧伤病人感染的发生存在密切关系，应该受到广大医疗服务人员的重点关注。本研究中的28例感染病人共分离出35株病原菌，其中革兰阴性菌23 株，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主；革兰阳性菌12 株，以金黄色葡萄球菌为主。与谭静等［8］的研究结果一致。对主要病原菌进行药敏试验后发现，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、复方新诺明的敏感率均＜50.0%；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星及复方新诺明的敏感率均＜50.0%；金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的敏感率均＜50.0%。提示在给予老年烧伤后感染病人抗菌药物治疗时，需结合药敏试验结果，合理且有针对性地使用抗菌药物，防止抗生素药物滥用。

本次研究结果还显示，年龄＞70 岁、烧伤面积≥50.0%、Ⅲ度烧伤面积≥20.0%、手术治疗时间≥180 min、创面置管、置管持续时间≥7 d 是引起老年烧伤病人感染的独立危险因素（P ＜0.05）。分析其原因为：（1）年龄越大，病人的细胞修复能力越差，免疫功能下降，自身营养状况相对较差；（2）烧伤面积较大可使机体正常皮肤防御屏障遭受严重的破坏，导致病人免疫力、抵抗力低下；（3）Ⅲ度烧伤面积≥20.0%为特重烧伤，此时创面常伴大量液体渗出，为病原菌的定植、生长创造了适宜的条件；（4）烧伤病人的治疗多在体表进行，且病人普遍伤口多、创面大，而随着手术操作时间的延长，病人的伤口组织与空气、器械等接触时间变长，因此更容易引发感染；（5）大面积烧伤病人普遍需要进行创面中心静脉置管处理，其置管穿刺位置往往离创面较近，从而更容易引起静脉导管感染等情况的发生；（6）置管多为大面积创伤病人，为避免重复创面置管操作，往往在怀疑病人出现感染后方可拔管，因此置管时间越长，同样在一定程度上增加了感染的发生率。

综上所述，老年烧伤病人容易发生感染，医务人员应及时有效地处理烧伤病人创面，合理使用抗生素，充分做好术前准备，提高操作技能，尽可能缩短手术时间，减少病人感染发生的风险。