住院患者医院感染现患率调查及抗菌药物使用情况分析

朱启莲，熊顺发，赵德军

(清镇市第一人民医院，清镇 551400)

医院感染直接影响患者安全和医疗质量的提高，是导致住院患者住院时间延长、医疗费用增加的重要原因。医院感染现患率调查是目前通用的医院感染流行病学调查方法，具有省时、省力、快速等优点，调查能及时发现医院感染管理中存在的问题，可有效反映医院感染控制措施落实的有效性，对后续实施有效的干预措施提供了科学依据，从而有效降低医院感染发病率[1-3]。本研究通过对某县级三级医院2014—2018年连续五年住院患者医院感染现患率调查结果进行分析，以了解医院感染现状及特征，为制定有效控制措施提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

贵州省某县级三级医院2014年8月19日、2015年8月23日、2016年8月18日、2017年8月23日和2018年8月22日0:00～24:00所有住院患者作为研究对象，包括当日出院、转院、转科及死亡患者，但不包括调查当日新入院患者。

1.2 调查方法

向医院院长、分管院长汇报，经同意后由三名院感专职人员、呼吸内科副主任和重症医学科一名医生组成调查小组。在调查开始前一周，向相关临床科室发出书面通知，说明调查目的、调查内容及日程安排；要求各临床科室完善本病区住院病人各项与感染性疾病诊断有关的检查及记录。调查前一日组织调查小组成员、各临床科室主任及科室总住院医生集中培训，培训内容为：调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等；根据调查方案采取床旁逐个调查和病历调查相结合，并结合查阅抗菌药物使用情况及检验结果，与病区主任及总住院医生进行沟通，填写统一的个案调查表，所有调查必须在当日完成，最后由院感科专职人员将调查结果输入全国医院感染监控网办公系统，导出相关数据，进行统计分析。

1.3 诊断标准

按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》(试行)执行。

1.4 统计分析

医院感染专职人员认真核对每一份调查表，对表格的完整性，准确性进行核对，将资料录入全国医院感染监测横断面调查数据处理系统，经贵州省医院感染培训基地核对无误后，将数据导出，逐项录入Excel电子表格进行分析统计。

2 结果

2.1 医院感染现患率

5年间应调查住院患者2492例，实查2492例，实查率100.00%；医院感染46人次、47例次，感染率1.85%，例次感染率1.89%，结果见表1。

表1 2014年～2018年医院感染现患率(%)

2.2 不同科室现患率

不同科室现患率有差异，以重症医学科、脑外科和骨外科三个病区是高发科室，结果见表2。

2.3 医院感染部位分布

感染部位以下呼吸道居首位，占40.42%，其次是手术部位及泌尿道，分别占19.15%、17.02%，结果见表3。

2.4 抗菌药物使用情况

调查显示，抗菌药物的使用率均控制在＜40.00%，平均使用率为33.87%，主要以一联用药为主，治疗性使用抗菌药物占89.45%，结果见表4。

2.5 病原学标本的送检率

755例治疗性使用抗菌药物患者共有510例送检病原学标本，病原学送检率为66.58%，见表5。

3 讨论

在临床科室及院感科调查人员的积极配合下，2014—2018年该医院医院感染现患率的实查率均为100.00%，5次调查结果均符合国家要求。2014—2018年共监测住院患者2492例，发生医院感染46例，47例次，医院感染现患率1.85%，例次现患率1.89%，低于吴安华等[4]报道的37所教学医院现患率(6.30%)，略高于贵州省2016年(0.84%)和2017年(0.77%)的现患率。5年的现患率调查均选在8月份，减少了季节因素对调查结果的影响。该医院是一所县级三级医院，医院通过不断强化感染控制意识，完善感染控制制度、流程和考核体系，加强监督与持续改进，院内感染防控工作取得一定成效，2014—2018年医院感染现患率分别为1.90%、2.02%、1.71%、2.10%、1.53%，均低于卫生部要求医院感染现患率≤10.00%的标准。但高于本院日常监测的医院感染率(1.00%)，说明平时临床医生有院感病例漏报可能，需要进一步加强临床医院感染诊断标准的学习，充分发挥院内感染监控医师的作用，及时发现院内感染病例及时上报，减少医院感染暴发及流行。

表2 2014年—2018年不同科室医院感染现患率(%)

表3 2014年—2018年医院感染部位分布

表4 2014年—2018年抗菌药物使用情况

研究结果显示，医院感染现患率为重症医学科、脑外科、骨外科、消化内科和肿瘤科较高，感染部位以下呼吸道居首位，与国内报道一致[5-7]。下呼吸道感染主要好发于脑外科和重症医学科，与以上两个病区患者卧床时间长、病情重、呼吸机使用等因素密切相关，科室应加强病人口腔护理、翻身拍背、每日评估呼吸机拔管等措施。手术部位感染位居第二，多发生于骨外科、普外科和妇科病区，主要与手术医生操作、术后切口管理、无菌技术、手卫生依从性等因素有关，病区应注重术后患者的实时监测，做好风险评估与预防控制等措施。泌尿道感染居第三，主要与泌尿道插管有关，无菌操作不当及尿道插管留置时间过长会增加感染的机会，需重点加强插管管理，严格把握尿道插管的适应征及规范无菌操作技术。

表5 2014年—2018年病原学标本的送检率

抗菌药物是预防和治疗细菌感染的有力武器，但随着抗菌药物的不合理使用以及滥用，在增加患者医疗费用的同时，细菌耐药问题也越来越严重，为临床治疗工作带来极大困难。细菌耐药现象成为全球公共健康领域的重大挑战，是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。调查资料显示，住院患者抗菌药物使用率为33.87%，低于卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中所规定的要求(综合医院住院患者使用率＜60.00%)，但高于有关资料[8]的报道。五次现患率调查结果提示临床使用抗菌药物以治疗(2014—2018年治疗用药比例分别为92.81%、86.60%、88.34%、91.67%、88.89%)和一联用药(2014—2018年一联用药比例依次为77.70%、79.38%、79.75%、80.90%、81.67%)为主，治疗性抗菌药物患者病原学的送检率均＞60.00%，符合2011年卫生部下发的“关于做好全国抗菌药物专项整治活动的通知”所规定要求(接受抗菌药物治疗住院患者病原学送检率应≥30.00%的要求)。通过抗菌药物专项整治活动，该医院抗菌药物合理使用取得了一定成绩，但临床上仍存在一些不规范用药现象，主要表现在感染不明确即开始使用抗菌药物、抗菌药物使用级别过高以及使用抗菌药物未及时送检病原学标本等方面。

综上所述，该医院近5年医院感染的现患率、抗菌药物使用及病原学送检率均在控制范围，但临床医生合理使用抗菌药物的意识还有待提高。盲目使用抗菌药物特别是特殊限制级抗菌药物容易导致耐药菌株的增加，给感染性疾病的治疗造成困难，今后要进一步加强抗菌药物合理使用的管理和监督，提高病原学送检率，使抗菌药物使用具有针对性，有效控制和减少耐药菌株的产生[9-12]。