群组围生保健模式在孕期营养和体质量管理中的应用与研究

黄丽华

近年来，我国对于母婴保健越来越重视，母婴保健管理力度及其工作水平均得到提升。妊娠期营养、体质量管理是母婴保健工作重点，强调在满足产妇足够营养、胎儿健康成长的同时，还需通过体质量管理预防巨大儿、难产等情况发生。因而有必要强化妊娠期营养、体质量管理[1]。群组围生保健模式（group pregnancy and parenting，GPP）在欧美各国广泛应用和发展，从孕早期到产后，将孕周相近的夫妻分成小组，由助产士为主导为其提供完整的孕期保健、分娩、育儿、产后避孕以及父母角色适应等服务，有利于改善妊娠结局、出生结局等，但目前国内尚未有相关应用研究。鉴于此，本次研究将纳入500 例初产妇作为研究主体，比较予以产科常规教育和群组围生保健模式对产妇妊娠结局等方面的影响。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2018 年1 月—2018 年10 月期间本院产科接收的初产妇500 例作为观察对象，均通过我院伦理学会审核，且入组孕妇及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法展开分组，对照组及观察组，其中对照组250 例年龄介于22 ～34 岁范围，均值（25.64±1.18）岁；孕前身体质量指数20 ～25 kg/m2，平均（22.30±1.20）kg/m2；受教育程度：大专87 例、本科102 例、硕士及以上61 例。观察组250 例年龄介于22 ～33 岁范围，均值（25.55±1.17）岁；孕前身体质量指数20 ～24 kg/m2，平均（22.35±1.22）kg/m2；受教育程度：大专90 例、本科100 例、硕士及以上60 例。两组初产妇年龄、孕前身体质量指数以及受教育程度方面的比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：孕前身体质量指数正常；自然受孕；无运动禁忌证；无妊娠合并症及阴道分娩的禁忌。排除标准：有剖宫产指征的孕妇；习惯性流产史；不良孕史；肝肾功能异常者。

1.3 方法

对照组：该组孕产妇门诊助产士进行传统的一对一咨询服务，在产检过程中按教科书中的体质量增长规定予以常规教育。孕28周前，每4 周产检一次，28 ～36 周每2 周产检一次，36 周后每周产检一次，每次产检均由专人测定体质量、宫高、腹围、血压等。从孕12 周起体质量平均每周增加350 ～500 g，直至妊娠足月体质量平均增加11.5 ～16.0 kg，根据体质量增长情况进行营养指导。

观察组：该组孕产妇由门诊助产士参与采用群组围生保健模式的孕期营养和体质量管理模式。（1）具体操作方式：自孕12 周起，将8 ～12 名孕周相近的孕妇分为一组，由1 名资深助产士担任小组促进者，1 名医务人员担任助手，从孕12 ～16 周起至产褥期，定期举行每次持续约2 h 的小组活动。本次观察组将250 名初产妇分为10 名一组，共25 组。（2）具体内容：①监护与自护：助产士鼓励孕产妇自己测量体质量质量、血压等，并指导其计算孕周，完成孕期记录手册的填写，促使孕产妇积极参与。助产士在为孕产妇产检时应及时回复其问题，或者是主动与孕产妇交流其自身问题。②教育与讨论：小组孕产妇完成每次产检评估后，由助产士组织其开展健康和讨论。助产士引导小组成员讨论每期主题，并分析各自体会及认识，同时对孕妇的观点进行评价，促使其学习母婴保健知识的积极性。③支持与信任：支持是群组围生期保健模式的一部分，孕妇及其家庭的是一个比较完善的支持系统，支持还包括助产士对孕妇及其家庭的支持、亲友对孕妇的支持，建立支持系统，满足孕产妇及其家庭成员心理和情感方面的支持。

1.4 观察指标

（1）焦虑情况：经焦虑自评量表（SAS）分析两组孕产妇产后焦虑状态，该量表涉及20 个条目，评分界为50 分，评分介于50 ～59 分范围提示轻度焦虑；介于60 ～69 分表示中度焦虑；≥70 分提示得高度焦虑。（2）母乳喂养自信心分析：经母乳喂养自信心量表评估来两组孕产妇，自信心量表包括认知、情感、技能3 维度共30 条目，各条目按1 ～5 分评分，总分30 ～150 分，得分越高表示母乳喂养自信心越高。（3）分析两组产妇孕期体质量增加情况。（4）分娩结局：主要包括分娩方式、剖宫产率、巨大儿、产后会阴裂伤等发生率。

1.5 统计学方法

予以SPSS 22.0 软件进行统计分析，产后焦虑评估等计量资料以（）表示，组内干预前后比较采用配对t 检验，两组间比较采用独立t 检验；分娩结局计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1 两组孕产妇体质量比较（kg， ）

表1 两组孕产妇体质量比较（kg， ）

组别 孕前 孕12 周 孕24 周 孕36 周 分娩前观察组（n=250） 53.52±5.55 56.34±5.73 64.53±6.21 67.62±6.81 68.42±7.11对照组（n=250） 53.27±5.61 56.56±5.70 66.23±6.34 70.34±7.01 72.55±7.80 t 值 0.501 -0.430 -3.029 -4.401 -6.187 P 值 0.617 0.667 0.003 0.000 0.000

表2 两组孕产妇体质量增长比较（kg， ）

表2 两组孕产妇体质量增长比较（kg， ）

组别 孕前～孕11 周 12 ～23 周 24 ～35 周 36 周～分娩前 总增重观察组（n=250） 1.40±1.01 7.42±1.10 2.42±1.10 0.94±0.17 12.42±2.10对照组（n=250） 1.55±1.22 9.32±1.62 4.32±1.52 1.32±0.92 16.32±3.22 t 值 -1.498 -15.342 -16.011 -6.422 -16.041 P 值 0.135 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组孕产妇分娩结局对比 [例（%）]

2 结果

2.1 两组孕产妇焦虑情况比较

分娩前，观察组焦虑评分为（65.50±3.63）分，对照组焦虑评分为（65.43±2.81）分，两组分娩前焦虑评分比较差异无统计学意义（t ＝0.809，P ＞0.05）；而观察组产后42 d 焦虑评分为（45.42±3.42）分明显低于对照组（53.52±3.01）分（t ＝28.111，P ＜0.05）。

2.2 两组孕产妇母乳喂养自信心情况分析

分娩前，观察组自信心评分为（60.00±9.65）分，对照组自信心评分为（61.16±8.78）分，两组孕产妇母乳喂养自信心评分对比差异无统计学意义（t ＝0.160，P ＞0.05）；分娩后，观察组母乳喂养自信心评分为（90.42±12.65）分，明显高于对照组（76.42±10.88）分（t ＝13.267，P ＜0.05）。

2.3 两组孕产妇体质量变化情况

观察组分娩前体质量低于对照组（P ＜0.05）；且观察组孕期的总增重明显低于对照组（P ＜0.05）。见表1、表2。

2.4 两组分娩结局

观察组阴道分娩率明显高于对照组（P ＜0.05）；且剖宫产率、巨大儿、产后会阴裂伤及产后出血发生率均低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活质量的提升，对医疗服务的要求也越来越高。孕前体质量质量状态对孕期增重有一定的影响，而孕期增重过已被证实成为不良妊娠结局的因素之一[2]。

本次研究中，观察组开展群组围生保健模式，虽该模式在我国国内还未得到普及，但在国外已经广泛应用，显著效果，主要在膳食、运动等方面予以指导，是一种新型的产前健康教育模式[3-4]。本入组孕产妇均是初产妇，无妊娠经验，孕产妇担忧自身及胎儿健康状况，无形中产生焦虑心理。结果显示群组围生保健模式对减轻孕产妇焦虑起到一定的作用。究其原因，该模式由助产士为主导，为孕产妇提供孕期保健、分娩、产后避孕等指导，增加其对妊娠相关知识水平，减轻焦虑[5]。群组围生保健模式在管理孕产妇营养及体质量方面取得良好效果（1）增强孕产妇母乳喂养自信心：国内外文献均有表明[6-7]，母乳是新生儿最佳的营养品，可提升新生儿免疫力，同时有利于孕产妇身心健康。群组围生保健模式是将孕周相近的夫妻组成小组，孕产妇之间、孕产妇及助产士之间联系密切，督促其进行积极配合。（2）科学控制孕产妇体质量：群组围生保健模由助产士门诊助产士讲解孕期营养与体质量管理，根据孕产妇孕周提供对应的营养建议，从而合理控制孕期体质量，避免妊娠期糖尿病、难产等不良事件[8-10]。（3）降低不良妊娠结局发生：观察组剖宫产率、巨大儿、产后会阴裂伤及产后出血发生率均低于对照组，说明群组围生保健在管理孕产妇营养与体质量方面的效果明显，分析其原因可能是由于孕产妇在妊娠期每一阶段都得到产科人员的指导，确保孕产妇身体处于健康状态[11-14]。

综上所述，为初产妇提供群组围生保健模式，有利于提升孕产妇孕期营养和体质量管理质量，减少产妇焦虑等不良心理，减少不良妊娠结局。