滴眼药水能治疗老花？

文 梅颖

45岁以后，人眼的晶状体越来越“硬”，弹性越来越差，其调节力就会下降，当无法代偿看近所需要的调节时，就会表现出看近模糊的情况（如图1），这就是老花。随着年龄增长，调节力变差，老花症状会愈发严重。此时，如果要看清楚近距离的物体就需要戴老花眼镜（或接触镜），即用光学工具来代替所需要的调节。

图1 老花示意图

那么，什么样的眼药水可以让老花一族摆脱烦恼呢？目前研究治疗老花的眼药水有以下两类：

1.缩小瞳孔（miotic drops）眼药水

焦深是指在保持影像较为清晰的前提下，焦点（或像平面）沿着镜头光轴所允许移动的距离。图2中，对于眼球来说，物像焦点并不一定要落在像平面上才清晰，只要落在一定范围内（图2中的灰色区域），都是清晰的。即：眼的屈光系统使物像成像于A与C点间都可以获得“清晰像”，这个范围就叫做焦深。

图2 焦深

焦深与孔径（瞳孔）有关：孔径大（瞳孔大）焦深小，孔径小（瞳孔小）焦深大。所以，当瞳孔缩小时，焦深加大，即使焦点没有落在视网膜上，但通过扩大焦深，也可以清楚视物（图3）。

图3 孔径（瞳孔）与焦深的关系

通过使用药物可以使瞳孔收缩，瞳孔缩小后，“光学孔径”减少，焦深就会相应增加，致使看近时落在视网膜后的像也进入了焦深范围，即可清楚视物。目前，美国至少有三家公司正在研发这种眼药水（miotic drops）:Allergan（艾尔建公司）,Presbyopia Therapies和Orasis Pharmaceuticals公司。其中，Allergan公司正处于FDA认证试验的第三阶段，Presbyopia Therapies和Orasis Pharmaceuticals公司刚完成FDA的2b阶段试验。这一类眼药水是短效的，滴眼后30分钟起效，可持续4～7h，药效消失后需要重新滴药。

这种类型的眼药水目前存在以下3个问题：

a.这种药物最好只有收缩瞳孔作用，而无睫状肌紧张作用，否则会造成眼部不适、头痛等并发症（目前的常规缩瞳剂会同时缩小瞳孔，也会使睫状肌收缩、痉挛）。

b.如果夜间或暗环境下也缩小瞳孔，会使进入眼内的光量减少，容易出现夜盲症。

c.如果患者有白内障，而且是晶状体中央混浊，瞳孔缩小阻挡周边透明晶状体的光线，视力反而可能下降。

2.晶状体软化（Lens-softening）眼药水

目前还有另外一种正在研发阶段的治疗老花的眼药水（Lens-softening），这种眼药水可以软化晶状体，恢复晶状体的弹性，恢复调节能力，使得眼睛能够看清楚近距离的视标（图4）。

图4 晶状体软化眼药水使用前后对比

Lens-softening适合没有白内障而又刚刚开始出现老花症状的患者。目前Novartis（诺华）公司已经研发出第一个晶状体软化眼药水，正在进行第二阶段试验。预计用药后晶状体的弹性能恢复到10年前的状态。我认为，这种晶状体软化的眼药水才是真正治疗、逆转老花的根本方法。

上述两种眼药水都能提高老花一族近视力7行，这也意味着老花一族可以不再依赖于老花镜。专家预测，至少有一种眼药水在未来两年内会获得FDA批准。