当孩子发生斜视或弱视时，这6点不容忽略！

文 于刚

1.斜视的具体症状有哪些？

斜视常常被人们称为“斜眼”“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生了偏斜，并且不能被双眼的融合机能克服。常见的表现形式为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视等。

斜视时时刻刻都存在的称为恒定性斜视；时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来的称为间歇性斜视；当正位和斜视有规律地、交替隔一天出现的就称为周期性斜视，最常见的是48小时周期。

图1 美和眼科原创画作——内斜视

2.“斗鸡眼”和“歪眼”长大了就好了吗？

首先，斜视是不会自愈的，儿童斜视最常见的后果是弱视。很多孩子由于有一只眼睛常年斜视，视力不到0.1，长大后将严重影响工作。斜视的孩子往往会引起重度的视力障碍，通常称之为斜视性弱视。

其次，有些孩子斜视度数大，会影响到外观，这样会造成儿童的心理发育障碍。内斜的孩子眼睛是向内斜，外斜的孩子眼睛是向外斜，上斜的孩子眼睛是朝上斜，这些都会表现在外观上。学校的小朋友、小区周围的邻居都会给孩子带去“善意”的问候。

再次，有些斜视孩子会有歪头现象（尤其是很多麻痹性斜视的孩子），通过歪头，斜视就会暂时消失，但是不歪头时，他的眼睛就是斜的，为了克服因为斜视导致看东西重影的现象，孩子就会常常歪头。但是长期歪头会导致面颊、脊柱、牙齿的畸形。

最后，斜视的孩子没有同时视、立体视。没有双眼视的孩子，未来不能从事如眼科医生这类高精尖的技术工作，因为没有立体视无法做显微手术。

图2 美和眼科原创画作——外斜视

3.斜视、弱视先治哪一个？

斜视的孩子患弱视的几率非常高，弱视孩子发生斜视的几率也非常高。可见“斜视”和“弱视”是一对孪生双胞胎。弱视会使斜视“雪上加霜”，斜视更会使弱视“火上浇油”。如果斜视和弱视同时存在，只要在治疗年龄，一定要先治疗弱视，后治疗斜视，这是一个非常铁定的原则。原因在于，如果弱视超过了治疗年龄，即便先做了斜视手术，之后也容易复发，因此，提醒宝爸宝妈一定要做到早诊断、早治疗。

那么，治疗儿童斜视、弱视的黄金时间是什么时候？

上述谈及遇到斜视、弱视问题要早发现、早治疗，但是为斜视宝宝过早做手术会遇到一个普遍问题：孩子不配合检查。

关于弱视的治疗经验总结如下：

1岁左右的孩子如果存在斜视造成的弱视问题，则给予遮盖治疗，慢慢让其习惯。2岁左右时，孩子通常可以配合，再给他戴弱视治疗眼镜。3岁时，要给孩子进行弱视的仪器训练，包括网络训练这些比较复杂的弱视训练。如果按照这样的原则，在1岁左右开始进行干预，那么3年后，眼视光师就可以双管齐下，通过配镜和仪器训练实现治疗效果。因此，对于斜视和弱视的治疗，原则上一定是越早越好，而且一定要进行综合治疗。

4.儿童斜视时，一定要进行手术吗？

答案是“不一定”。对于儿童斜视，主要分3种治疗原则，一种是进行配镜治疗，斜视就可以痊愈，这种通过戴眼镜就能治疗的斜视叫做调节性内斜；第二种是通过手术治疗；第三种主要针对于部分调节性内斜儿童，需要通过戴眼镜联合手术来解决。

5.什么是可调整缝线，为什么能够拯救斜视孩子的一生？

可调整缝线是一种新技术，对于斜视患儿术后的眼位进行调整，减少二次手术的风险。那么为什么可调整缝线能够拯救斜视孩子的一生呢？原因在于目前国际上对于儿童斜视的主流观点是：当斜视出现频率高，斜视的立体视功能发生了早期变化的征兆时，应该尽早为孩子做斜视手术。但是，如果年纪太小，手术前检查的配合度低，斜视度不好测定，而且一部分儿童斜视度经常会发生变化，有些孩子一天内的斜视度数会在10度～40度之间变化，这就给从事小儿眼科的医生带来了手术难度，医生面临着既要进行早期手术，又要保证斜视手术后正位率的双重难题。

前面谈到斜视对于儿童绝不只是外观的影响，它还将直接影响儿童的视觉发育。拖延治疗不仅会导致弱视，最终还将丧失双眼单视功能，为日后的工作、生活造成严重的不良影响。所以儿童斜视一经发现，同时双眼视力平衡时，就应尽早进行手术治疗。

先天性内斜应在2岁前手术。因为年龄小，斜视手术须在全麻下进行，而在全麻状态下手术医生只能根据经验及理论上的手术量完成手术，术中无法观察和调整眼位。

据国外文献报告，儿童斜视再手术率高达60%，这使许多儿童蒙受二次手术的痛苦，也给家长增加了心理和经济的双重负担。从1987年开始，我与吴倩主任就开始尝试在孩子斜视手术的同时，辅助调整缝线的这种适用于儿童的新技术。调整缝线不用全麻，调整时只要1～2分钟就能完成，孩子没有痛苦，斜视手术后矫正眼位的几率增大很多。术中及术后1～3天内，甚至2周拆线前能够通过拉动调整环调整眼位，可调整缝线尤其适用于斜视角易变化的内斜视、较复杂的垂直性斜视以及各种眼外肌综合征的宝宝。

调整缝线在国外应用广泛，但是因为目前国内小儿眼科医生很少，加上国内斜视儿童多、调整需要检查的步骤比较多、低龄儿童极不配合，所以目前调整缝线的开展范围小，建议家长选择时间充裕、并且有着丰富斜视术后调整经验的医院及医生开展手术。

6.儿童斜视手术以后为什么要做网络训练？

30多年前，当孩子做完外斜视手术后，只能做笔尖训练，即拿一只笔，让孩子看着笔尖，眼睛从远到近进行训练，一会儿看得远，一会儿看得近，目的是让孩子的两个眼睛在由远到近的过程中，控制孩子斜视的效果。这种传统的笔尖训练一天需要做几百次，既费时又缺乏趣味性，孩子很难坚持，治疗效果不佳。

随着科技的快速发展，目前更多采用新型的网络训练，即让孩子戴着一副红蓝眼镜，配合有趣的网络视觉训练小游戏，通过闯关、得分等多种方式吸引孩子的注意力，引起兴趣，达到控制斜视的效果。这种网络训练基于科学的视觉训练理念，也能够帮助术后恢复、增加立体视。让孩子进行网络训练的目的是希望孩子斜视不再复发，避免做第二次手术。