社区护理干预对脑卒中后注意力障碍患者预防跌倒的效果观察

陈锦霞，霍玉如，叶国祥

（1.广东省东莞市沙田镇银通路沙田社区卫生服务中心 全科，广东 东莞 523980；2.广东省东莞市沙田镇立沙新区䲞沙社区卫生服务站 全科，广东 东莞 523980）

0 引言

脑卒中是有着极高致残率的疾病，约有60-80%的患者会留下不同程度的后遗症。其中注意力障碍属于认知功能障碍的一种，是患者不能集中于某个特定刺激，所以在日常生活中会提高跌倒的发生率，如果跌倒情况严重还会提高死亡率[1]。因此，要做好跌倒预防工作，此次研究就围绕社区护理干预效果展开详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次60例研究对象是本社区2016年5月至2019年5月收治的脑卒中患者，均存在注意力障碍，用系统抽样法分组，各30例。研究组男16例，女14例；年龄47-83岁，平均（62.34±8.45）岁；参照组男17例，女13例；年龄46-81岁，平均（62.25±8.36）岁。两组患者的资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组行基础护理，讲解预防跌倒的相关知识、进行各项功能康复训练等。研究组行社区护理干预，方法如下：

（1）建立健康档案：为每一位患者建立健康档案，每周进行一次电话随访，每2周进行一次家庭访视。

（2）家庭护理指导：①患者常活动的区域，将障碍物移走；②床边、厕所等位置安装扶手，适当调亮光线；③穿防滑的鞋子和舒适的裤子，地面不要留下积水[2]；④在变换体位时，要缓慢的进行。

（3）注意力训练：①抓手游戏：患者竖起一个手指，家属把手放在该手指旁，并阅读一段文字，当念到指定字时，患者快速抽回手指，避免被抓住[3]。②删除练习：在白纸上书写字形相似的汉字或是数字，让患者用笔划掉指定字或数字。③猜测游戏：前期使用一个小球和两个透明杯子，将杯子扣在球上，并进行移动，让患者指出小球在哪个杯子中；逐渐的将杯子换成不透明的，小球换成多种颜色的，让患者找出相应颜色小球。

1.3 观察指标

①统计所有患者跌倒的发生率。②在护理前后评估患者的注意力，使用MCY-08-03 3.0版认知工作站，包括数字划销测验和简单反应测验。数字划销测验：在电脑屏幕上显示两页共计400个数字，患者以最快的速度点击3和7之间的一个或多个数字，自动监测患者划销时间、错误数、遗漏数、正确数。简单反应测验：电脑屏幕上不断出现20次圆形，每次圆形出现时用鼠标点击，自动监测患者的反应时间，平均反应时间＜0.3 s则说明反应正常[4]。

1.4 统计学分析

用SPSS 23.0软件整理所得数据，计数资料、计量资料用率（%）和（）表示，行χ2和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比60例患者跌倒发生率

研究组仅1例跌倒，发生率为3.33%，参照组7例跌倒，发生率为23.33%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 对比60例患者注意力测验结果

研究组划销时间、平均反应时间均短于参照组，错误数、遗漏数少于参照组，正确数多于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比60例患者意力测验结果（）

表1 对比60例患者意力测验结果（）

3 讨论

脑卒中患者跌倒的产生与患者平衡、运动、认知等功能障碍相关，为了纠正患者降低的运动控制能力、平衡调节能力，需要患者有高度集中的注意力。由于大部分康复期患者已经回到家中，想要持续性给予专业指导，就要展开社区护理干预[5]。在社区护理干预中，首先会结合患者实际情况制定健康档案，并制定规律的随访方案，以及随访内容。其次，为防止患者跌倒，要将家庭环境中各种安全隐患排除，为患者提供相对安全的环境。然后，用丰富的项目指导患者进行注意力康复训练，通过长期的视觉和听觉刺激，提高患者的注意力，减少跌倒发生。本次研究中，实施社区护理干预的研究组患者，和实施基础性护理的参照组患者相比较，有着更低的跌倒发生率，分别为3.33%和23.33%，差异呈统计学意义（P＜0.05）。在注意力测验中，研究组护理后比参照组有着更短的划销时间、平均反应时间，更少的错误数、遗漏数，更多的正确数，差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此说明，社区护理干预能改善患者的注意力，减少跌倒情况的发生[6]。

总而言之，脑卒中后注意力障碍患者通过社区护理干预能有效预防跌倒，同时还能提高患者的注意力，为改善生活质量奠定基础，值得全方位推广应用。