探讨优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中的应用

2020-06-13张云娴

智慧健康 2020年15期

张云娴

（龙川县人民医院，广东河源 517300）

0 引言

肝内外胆管结石通常在肝胆外科比较常见，属于肝胆类疾病之一，患者通常会出现黄疸、发热、腹痛等症状，针对这一疾病临床治疗以手术为主，利用手术的方式取出结石，使胆管恢复通畅状态，使患者临床症状得到缓解，可以取得良好效果[1]。但手术治疗之后，患者通常会出现疼痛反应，如果护理不当，则容易引发多种并发症，使手术效果受到影响，降低患者生活质量，因此需要引起重视，做好护理干预工作[2]。本文探讨在微创治疗肝内外胆管结石术中应用优质护理的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月来我院就诊的复杂肝内外胆管结石的40例患者作为研究对象，纳入标准：①经B超、CT或MRCP（磁共振胰胆管造影）等影像学检查确诊为复杂性肝内外胆管结石，临床表现有腹痛、发热、黄疸等并接受肝内外胆管取石手术；②无严重并发症；③无心功能不全。排除标准：①合并凝血功能异常患者；②合并其他严重疾病患者；③无法配合护理工作患者。采用随机数字法将其分为研究组和对照组，每组各20例，对照组患者中，男12例，女8例；年龄为22-77岁，平均（46.82±8.79）岁，疾病类型：11例肝外胆结石、9例肝内胆结石；研究组患者中，男13例，女7例；年龄为23-78岁，平均（46.90±8.81）岁，疾病类型：12例肝外胆结石、8例肝内胆结石；从一般资料来看，组间并无统计学差异，可比。

1.2 方法

对照组患者行以常规护理，术前协助患者检查，术中协助医师操作，术后告知注意事项，并进行用药指导等。研究组患者行以优质护理：①术前护理。手术之前，护理人员通过术前访视，对患者病情进行了解，并对患者手术禁忌、家庭状况等进行了解，重点对患者心理状态进行评估，给予其心理支持和疏导，耐心讲解手术治疗相关知识，提高其治疗自信心，减轻紧张、恐惧情绪，积极配合医护人员工作，使手术顺利进行。②术中护理。对手术室温度和湿度进行调节，并确保光线明亮且适度，另外还需要做好保温措施，协同配合麻醉医师、手术医师操作，对患者生命体征进行密切监测，一旦发现异常，应及时向医师报告。③术后护理。术后监测引流管情况，对引流液颜色进行观察，避免胆漏现象发生，并做好相关护理工作。指导患者通过音乐疗法等缓解疼痛，必要情况下可行药物镇痛，对患者术后病情变化予以监测，对切口出血、渗液情况进行观察，严格执行无菌操作，避免出现感染现象，术后因腹膜刺激容易出现急性胰腺炎，对于此护理人员需要对腹部体征进行观察，警惕发热、腹痛等症状，一旦发现不良现象，应及时向医师汇报。

1.3 临床观察指标

①手术时间；②术中出血量；③术后下床时间；④总住院时间；⑤生活质量：通过SF-36量表予以评估，涉及到四个方面，一是心理情况，二是躯体功能，三是情绪角色，四是社会功能，每项评分为0-100分，评分与生活质量成正比。⑥术后并发症：感染、出血、急性胰腺炎以及胆漏等。

1.4 统计学分析

利用统计学软件（SPSS 17.0）进行统计分析，计量资料通过（）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项观察指标对比

研究组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后下床时间比对照组早，总住院时间比对照组短，P＜0.05，见表1。

表1 两组各项观察指标对比（）

2.2 两组生活质量评分对比

从生活质量来看，护理前两组生活质量各项指标评分对比无统计学差异，护理后研究组生活质量各项指标评分均高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组生活质量评分对比（，分）

3 讨论

肝内外胆管结石发生原因复杂，通常与胆汁淤积、细菌感染等相关，同时伴随人们饮食方式以及生活方式改变，胆管结石发生率也随之增加[3]。针对肝内外胆管结石患者来说，手术治疗是常用方式，多以微创手术为主，此种手术方式不会对患者造成严重创伤，利于术后恢复，但因患者自身因素、手术因素等影响，术后仍有发生并发症的风险，因此需要做好护理干预，以改善患者预后[4-5]。本次研究中，针对微创治疗肝内外胆管结石患者行以优质护理，并与常规护理作对比，结果显示，研究组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后下床时间比对照组早，总住院时间比对照组短，说明优质护理的应用可以缩短手术时间，减少术中出血量，促使患者术后尽早下床活动，缩短住院时间。同时从生活质量来看，护理后研究组心理情况、情绪角色、躯体功能以及社会功能四项生活质量指标评分均高于对照组，可见优质护理的应用可以提高患者术后生活质量。另外研究组感染、出血、急性胰腺炎以及胆漏等并发症总发生率低于对照组，提示优质护理的应用可以降低术后并发症发生率。优质护理中，通过术前访视可以增加对患者情况的掌握，并通过术前健康教育和心理护理，使患者治疗依从性提高[6]。术中通过环境护理、护理配合、生命体征监测等护理措施，可以使手术操作顺利进行。术后通过对患者病情监测，可以有效预防并发症，使患者生活质量提升，临床效果确切。