两种手术方式治疗钳夹型颈椎病的效果比较研究

周学利，陈少明

（昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

0 引言

钳夹型颈椎病全称为钳夹型脊髓型颈椎病，其致病原因是颈部脊髓前后受压形成钳制状，导致脊髓受压或脊髓血流不畅，影响颈部脊髓的功能。一般表现为颈椎椎骨间连接结构的蜕变，年龄较大的人群较易发病，严重时可导致患者残疾。由于钳夹型颈椎病是颈椎的病理变化，只能通过手术干预解除椎间盘突出或黄韧带肥厚问题[1-2]。在临床上，分期后前路联合手术与一期后前路联合手术是治疗钳夹型颈椎病的常用手术，本文就这两种手术方式的治疗效果进行探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性筛选在2015年3月至2018年3月我院收治的钳夹型颈椎病患者资料，选取符合实验要求的分期后前路联合手术患者资料30例（研究A组），一期后前路联合手术患者资料30例（研究B组），研究A组，男31例，女21例，年龄36-73岁，平均（58.7±6.3）岁，患病时间1-11年，平均（5.8±2.5）年，研究B组，男30例，女22例，年龄38-72岁，平均（59.1±5.6）岁，患病时间1-10年，平均（5.7±2.8）年。选入标准：①经MRI检查患者脊髓前后均存在病变性压迫，CT扫描韧带骨化。②患者脊髓椎管受压面积大于50%以上。③患者无其他外伤或肿瘤。排除标准：同时患有其他严重疾病，不能耐受手术的。对两组患者资料进行统计学分析，无统计学意义（P＞0.05）；实验经过本院伦理委员会同意，并审核通过。

1.2 手术方法

（1）研究A组手术流程：手术医生正确评估病情，认真听取患者的主诉和家属的代诉，建立静脉通道，给氧，持续心电监护，手术药物准备开始手术，使用C型臂X线机透视确定手术部位，手术分两个部分先行后路椎管扩大成形减压术，然后行前路减压椎间融合钛板内固定术。患者全麻，取俯卧位，头部前屈一定角度固定，在颈后正中切口至棘突、椎板充分暴露到侧块内缘，用髓核钳咬除棘突的1/3并在棘突上打孔，根据患者情况行椎管成形术或椎间板摘除术，扩大椎管，棘突孔穿线将右侧椎旁肌肉固定，术中应保证无病变骨段和椎侧肌肉的完整，后路椎管扩大成形减压术后，切口缝合，给予颈椎保护，变换患者体位至仰卧位行前路减压椎间融合钛板内固定术，颈部向后固定，行颈前横切口，打开血管鞘和内脏鞘间通路，进入椎前间隙使椎体和椎间盘前部暴露，用髓核钳咬除椎间盘髓核及病变的后纵韧带，确定硬膜不受病变压迫后，放置型号匹配的椎间融合器，在椎体前方用钢板螺钉进行固定，确定手术无误缝合伤口。

（2）研究B组手术流程：患者先行后路椎管扩大成形减压术，术后住院观察治疗1-2周后行前路减压椎间融合钛板内固定术，手术方法同上。

术后两组患者均进行抗生素预防感染治疗、消炎药物治疗、体液补充。佩戴颈托并适当运动，颈托应使用3月，复查遵医嘱去除。术后根据患者情况2-5天拔出引流管。

1.3 观察指标

分析对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量。

1.4 统计学分析

2 结果

研究A组术中出血量、术后引流量比研究B组少，差异对比明显（P＜0.05），见表1。

表1 实验患者术中出血量、手术时间、术后引流量对比（）

表1 实验患者术中出血量、手术时间、术后引流量对比（）

3 讨论

钳夹型脊髓型颈椎病多发于颈椎病史较长、年龄较大、或有先天性椎管狭窄的病人，患者一般存在颈椎间盘突出伴有后纵韧带、黄韧带肥厚，使颈部脊髓前后受压形成钳制状，导致脊髓受压或脊髓血流不畅，影响颈部脊髓的功能。这种情况下是颈椎的病理性病变，保守治疗无意义，在之前通常进行单纯前路或单纯后路手术，治疗发现很多患者术后效果不良，对颈椎的活动度影响较大。随后就有学者提出了前路联合后路的治疗方案，这种手术方式不仅能够彻底解除颈部脊髓的钳制压迫，还能够借助颈前路钢板支撑颈部，使之保持正常的生理曲度，降低脊髓的二次损伤及轴性疼痛。在临床上是行分期后前路联合手术还是行一期后前路联合手术，这两种治疗方式存在争议，有学者认为一期后前路联合手术能够降低患者手术费用和两次全麻对患者机体的影响，不仅如此，这种手术方式还能一次性解除病变突出组织对脊髓的压迫，具有前路与后路两者的优势，为脊髓和神经的恢复创造良好条件，在改善神经功能及维持颈椎曲度方面更可靠、更有效[3]。还有学者表示分期后前路联合手术更有利于患者的手术安全和术后康复，相较于一期手术麻醉时间过长对患者不利来说，分期手术的麻醉时间较短，术中患者流血量较少，且不需要术中更换患者体位，避免患者颈部在移动过程中受伤，尤其是一些年龄较大，手术耐受性不强的患者，进行分期手术更利于患者康复[4]。就目前的分期手术实施来看，不同于传统的患者手术间隔时间过长、手术费用较高，现今患者在进行后路术后1-2周即可进行前路手术，节约了患者的治疗费用和间隔时间过长对颈部脊髓和神经恢复不利的现象[5]。

本实验对分期后前路联合手术与一期后前路联合手术进行分析探讨，采用分期手术患者的术中出血量、术后引流量比一期手术要少，两组对比结果有统计学意义（P＜0.05）。患者手术后对比两者的不良情况发生率，两组均无重大不良情况发生。综合两种手术效果来看，钳夹型脊髓型颈椎病患者行分期手术治疗安全性更高，手术风险较小，适用于高龄患者以及手术耐受性差的患者，一期手术患者住院时间较短、手术费用较低适用于较年轻、病情单一的患者[6]。