南充市ICU 医护人员遗体捐献认知调查

徐旭，尹钰，陈敏，鲁桂英，张丽

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

0 引言

遗体是指人死后所留下的躯体。遗体捐献是指自然人生前自愿捐献死后躯体；和生前未表达捐献意愿的自然人死亡后，由其近亲属将遗体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为[1]。遗体捐献对于社会医疗卫生事业有着至关重要的作用，主要表现在科学研究、医学教育两个方面[2]。以2019 年12月开始出现的新冠肺炎为例，这是一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，2020 年3 月世卫组织认为新冠肺炎疫情已在全球大流行。面对这一新发疾病，只有进行遗体解剖，才能获得完整的疾病病理资料，对于探索新冠肺炎患者临床的病理改变，疾病机制等有重大帮助，并能从从根本上寻找新冠肺炎的致病性、致死性，给未来临床治疗危重患者提供依据，从而开展更有效的针对性治疗。医学是一门自然科学，还有很多疾病仍是未解之谜，需要医学科学家通过遗体解剖进行医学科研，从而提高对疾病的认识和诊治水平。在医学教育方面，每一位医学生的培养都离不开解剖学课程的学习。人体解剖学是医学必修基础课程，包括系统解剖学和局部解剖学两门课程，医学生通过解剖遗体，理解人体的正常生理结构及病理变化，为以后掌握临床知识打好基础。在医学院，遗体也被称为医学生的无言导师[3]。现阶段我国公民去世后进行遗体捐献仅为0.6/100 万人，是世界上捐献率最低的国家之一[4]，与我国医疗卫生事业对遗体的需求量有较大的缺口。医院的ICU 病房，因收治患者的危重程度较高，患者的死亡率也相对较高。有研究表明，ICU 医护人员对遗体器官捐献的认知会影响到ICU 死亡患者家属的遗体器官捐献态度[5]。本次研究通过对南充市ICU 医护人员遗体捐献的认知调查，并对促进遗体捐献工作提出一些相应的建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取在南充市辖区的各级医院的重症医学科、急诊科ICU 工作的230 名医生护士进行问卷调查，排除条目缺失5 个以上的无效问卷，回收有效问卷208 份，有效回收率为90.4%。纳入标准：（1）具有医师或者护士执业资格证书；（2）在ICU 工作≥1 年；（3）自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用自制问卷调查表，包括被调查者基本资料和问卷的主体内容两大模块：基本资料包括性别、年龄、职业、文化程度、职称、从事ICU 时间、所在医院等级；问卷主体内容包括对器官捐献的认知以及意愿调查。该问卷是由多位专业老师查阅文献，反复讨论编制形成，具有良好的信度和效度。

1.2.2 资料收集方法

采用问卷调查法，对调查员进行统一培训，由其发放问卷。调查员先向调查对象解释调查目的、意义和问卷填写方法，获得知情同意后发放问卷。为了保证数据的可靠性和广泛性，调查对象匿名填写问卷，同时注意调查对象的各区间分布均匀。问卷当场发放，当场收回。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件包对数据统一编码后建立数据库，并进行统计分析。一般资料描述采用构成比（%）表示。

2 结果

2.1 人口学资料

此次共收集208 份有效问卷。性别，男性72 人（34.6%），女性136 人（65.4%）；年龄，30 岁及以下103 人（49.5%），31-40 岁62 人（29.8%），41 岁及以上43 人（19.7%）；职业，医师114 人（54.8%），护士94 人（45.2%）；学历，高中及以下7 人（3.4%），本科及大专168 人（80.8%），硕士及以上33 人（15.9%）；职称，初级职称124 人（59.6%），中级56 人（26.9%），高级28 人（13.5%）；从事ICU 的时间，＜5 年131 人（63.0%），5-10 年38 人（18.3%），10 年以上39 人（18.8%）；医院级别，三甲103 人（49.5%），三乙49 人（23.6%），二甲及以下56 人（26.9%），见表1。

2.2 遗体捐献的认知现状

此次调查结果显示26 名（12.5%）医护人员了解遗体捐献的流程，93 名（44.7%）医护人员知道一些遗体捐献的流程，但不清楚，89 名（42.8%）医护人员不知道遗体捐献流程；167 名（80.3%）医护人员对遗体捐献表示支持；196 名（94.2%）医护人员在家人选择遗体捐献时表示会尊重家人的意愿，仅有55 名（26.4%）的医护人员愿意捐献遗体。ICU 医护人员获取遗体捐献知识的途径，主要是网络（69.7%）、公益宣传（57.7%）、学术会议（52.4%）、学校或者社会教育（48.1%）；认为可以促进遗体捐献的措施依次是建立专门的遗体捐献者公墓（80.3%）、颁发证书（61.1%）、捐献者亲属拿到补贴金（61.1%）、福利项目越多越好（60.6%），见表2。

表1 社会人口学资料

3 讨论

此次调查结果显示仅有12.5%的ICU 医护人员了解遗体捐献的流程，44.7%ICU 医护人员知道但不清楚遗体捐献的流程，42.8%的ICU 医护人员不知道遗体捐献流程。南充市ICU 医护人员对遗体捐献流程的了解率较低，与缪群芳[6]的研究显示的17.6%浙江居民知道相关程序结论类似。我国遗体捐献与西方国家比较起来开展较晚，加之许多社会文化因素影响，志愿捐献遗体的发展更加缓慢。目前，国家关于遗体捐献还没有一部完善的法律法规，只有一些城市自制的捐献法规[7]。大多数城市的遗体捐献程序都较为复杂，让捐献者理不清头绪，因此遗体捐献流程的普及率较低。美国宾夕法尼亚州一项调查指出遗体捐献知识的缺乏是影响遗体捐献事业发展的重要因素之一[8]。有学者调查了1085 名湖南省公民，结果显示公众对于器官遗体捐献的认知与捐献的态度呈正相关[9]。因此，推进遗体捐献事业的发展应当把提高公众对遗体捐献的认识作为首要任务。本次调查显示，ICU 医护人员了解遗体捐献的主要途径是网络（69.7%）、公益宣传（57.7%）、学术会议（52.4%）、学校或者社会教育（48.1%）、报刊杂志（46.2%）、广播电视节目（34.1%）。由此可见，网络等新媒体在遗体捐献上发挥了较大的作用，传统媒体也起到了一定的作用。因此，遗体捐献的途径和流程、现行相关法律条文应该通过线上线下相结合的立体式、多元化方式进行宣传，让更多人了解，从而推进遗体捐献事业的发展。

表2 ICU 医护人员对遗体捐献的认知统计

此次调查显示：167 名（80.3%）医护人员对遗体捐献表示支持，高于胡冬梅[10]研究的医学工作者（60.1%）的赞同率，远高于普通民众（49.6%）的赞同率；196 名（94.2%）医护人员在家人选择遗体捐献时表示会尊重家人的意愿，高于普通受访者（68.8%）。ICU 医护人员愿意捐献遗体有55 人（26.4%），与胡冬梅[10]调查的医务工作者的遗体捐献意愿（24.2%）相似。由于专业和工作的原因，医护人员更能深刻认识到遗体对医疗卫生事业的重要性，了解遗体数量短缺的问题，因此对遗体捐献的认同度高于普通民众。南充市医护人员遗体捐献的比例偏低，低于葛文杰[11]调查的杭州市民众40.7%的捐献率。有研究[10]显示医务工作者不愿意捐献遗体的原因首先是担心器官被不人道地摘取，遗体遭受不尊重”，其次是＂法律法规不健全＂，再次是对医疗机构等不信任，担心被他人用于谋利。医学背景似乎对捐献意愿没有促进作用，可能与医护工作者对遗体的利用和处理更加了解，其中部分医学院师生对遗体的敬畏意识淡薄，课上不恰当行为的存在，让医护人员从而产生更多的担忧，降低了捐献意愿。因此，在医学教学过程中，师生应始终以敬畏生命的态度去对待遗体，尊重遗体，妥善处理遗体。目前我国遗体捐献的法律制度空缺，遗体捐献流程制度存在弊端，也较大程度地影响了遗体捐献率。因此，国家要建立有权威性的遗体捐献法律法规，规范遗体捐献程序，严禁器官遗体买卖，使遗体捐献流程更加透明化、公开化[12]，让遗体捐献者及其家属放心。

本次调查结果显示，在回答“您觉得哪些措施可以促进遗体捐献？”的问题时，80.3%的医护人员认为建立专门的遗体捐献者公墓、61.1%的医护人员认为颁发证书和捐献者亲属拿到补贴金、60.6%的医护人员认为福利项目越多越好。从中我们可以看出，ICU 医护人员认为建立遗体捐献激励机制可以促进遗体捐献，这与既往的研究一致[10-11]。激励机制可以分为精神层面和物质层面。在精神层面上，政府通过建立专门的遗体捐献者公墓，颁发荣誉证书等方式，让供者家属感受到国家、社会对捐献行为的认可，使他们确信捐献遗体的行为是崇高的，使更多的人受到感染，进而愿意加入到捐献的行列中。在物质方面，对捐献者家属给予物质实惠，如减免捐献者住院的医疗费用或提高医疗费用报销比例；对于捐赠者家庭有困难的发放补贴金，解决子女的学习费用等，让捐献者家属获得社会对于捐献者的特殊福利，解决生活中的实际问题。遗体捐献是一项利国利民的伟大事业，虽象征无私奉献精神，但是一定的经济补偿和政策表彰也是对遗体捐献者及家属的肯定和心理的慰藉，同时也可促进遗体捐献事业的发展。

由于人力物力限制，本研究只调查了南充市部分医院的ICU 科室，样本量较小，可能存在样本偏倚，希望在调查的过程中引发ICU 医护人员对遗体捐献的思考，提升其参与遗体捐献工作的意愿，从而对南充市提高遗体捐献率有所帮助。