血胆碱酯酶活力与心肌酶对急性有机磷中毒的诊断价值

梁春华

（吴川市人民医院，广东 吴川 524500）

0 引言

急性有机磷农药中毒（AOPP）是近年来急诊科常见的危急重症，虽可采用长托宁与氯解磷定等药物进行对症治疗，并对患者进行洗胃，尽可能地挽救患者生命，但其临床死亡率仍超过10%[1]。临床有研究指出[2]，明确AOPP 患者病情轻重从而进行针对性抢救，可在一定程度上提高抢救成功率。因此，本研究对90 例患者与30 名健康体检者进行抽血检测，观察其血CHE 活力、CK、CK-MB、CK-MB/CK 及cTnI 水平之间的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年3 月期间在我院接受治疗的90 例AOPP 患者，根据病情轻重分为轻度组、中度组及重度组，每组30 例，同时选取同期进行健康体检的30 名体检者作为对照组。轻度组男10例，女20 例；年龄25-70 岁，平均（48.6±7.5）岁；中毒原因：皮肤接触2 例，口服28 例。中度组男12例，女18 例；年龄27-67 岁，平均（48.3±7.9）岁；中毒原因：皮肤接触3 例，口服27 例。重度组男12例，女18 例；年龄28-72 岁，平均（48.4±7.1）岁；中毒原因：皮肤接触4 例，口服26 例；IMS 患者18 例，非IMS 患者12 例。对照组男13 例，女17 例；年龄23-72 岁，平均（48.4±7.2）岁。四组研究对象性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对三组中毒患者采用清水洗胃，并以甘露醇导泻，对于接触性中毒患者使用清水对其接触药物的皮肤进行反复清洗，并给予吸氧、心电监护等。然后根据患者病情，采用长托宁、氯磷定等药物进行针对性治疗；对于存在意识障碍或出现脑疝的患者使用利尿脱水剂以降低患者颅内压；对于肺水肿患者采用激素与利尿剂进行治疗；对于休克患者，立即进行扩容治疗，若有必要可使用血管活性药进行治疗；对于心律失常患者使用抗心律失常药物与心肌营养药进行治疗；同时，为了避免患者出现消化道出血症状，使用质子泵抑制剂进行治疗；此外，持续性地监测患者心肌酶谱、电解质、肝肾功能以及肌钙蛋白水平的变化情况，并随时进行对症治疗。

表1 四组血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比较（）

表1 四组血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比较（）

注：与对照组相比，①P＜0.05；与轻度组相比，②P＜0.05；与中度组相比，③P＜0.05。

表2 重度组IMS 与非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比较（）

表2 重度组IMS 与非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比较（）

注：与非IMS 组相比，①P＜0.05。

1.3 检测方法

在AOPP 患者入院后，第一时间采用BTB 纸片法对患者血CHE 活性进行测定，然后每天早晨抽取患者静脉血送检，直到患者安全康复或死亡为止，而对照组健康体检者只接受1 次采血。对于CK、CK-MB采用HITACHI 7060 型全自动生化分析仪进行检测，同时计算CK-MB/CK 值；对于cTnI 采用荧光干式定量分析仪进行检测。

1.4 观察指标

对比四组血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CKMB/CK，同时对比重度组IMS 患者与非IMS 患者的CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK。其中CK参考值为26-174U/L；CK-MB 参考值为＜24U/L；cTnI参考值为＜0.16μg/L。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 四组血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比较

在血CHE 活力、CK-MB/CK 方面，对照组＞轻度组＞中度组＞重度组；在CK、CK-MB、cTnI 方面，对照组＜轻度组＜中度组＜重度组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 重度组IMS 与非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比较

和非IMS 组相比，IMS 组CK 水平更高，CK-MB/CK 更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组血CHE 活力、CK-MB 及cTnI 差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨论

一般情况下，CK、CK-MB 大多存在于心肌、肾脏、脑组织及骨骼肌组织的细胞内。CK 包括CKMB、CK-BB 及CK-MM 三种类型，而其中CK-MB 大多存在于心肌内；CK-BB 大多存在于脑组织内；CK-MM大多存在于骨骼肌内，临床检测出的CK 水平包含心肌内CK-MB、脑组织内CK-BB 及骨骼肌内CK-MM 的水平[3-4]。AOPP 患者血液中CK 水平上升主要是由于患者骨骼肌受损，本研究结果1 显示：在血CHE 活力、CK-MB/CK 方面，对照组＞轻度组＞中度组＞重度组；在CK、CK-MB、cTnI 方面，对照组＜轻度组＜中度组＜重度组。可见患者血液中CK、CK-MB 水平会随着患者CHE 活力的降低而显著上升。主要是由于在发生有机磷中毒时，受烟碱样作用影响，患者容易发生肌颤，从而造成其骨骼肌内CK-MM 大量地进入患者血液中，进而导致CK 水平显著上升[5]。

同样作为重度AOPP 患者，IMS 患者体内CK 水平更高，主要是由于IMS 患者肌颤与呼吸麻痹等症状较非IMS 患者更严重，因此骨骼肌内所释放到血液中的CK-MM 更多，从而导致其CK 水平显著上升[6]。此外，在发生有机磷中毒时，骨骼肌中除了释放大量的CK-MM 到血液中，同时也会释放少量的CK-MB，造成患者CK-MB 水平上升。但由于CK-MM 释放量明显超过CK-MB，因此CK 上升幅度会超过CK-MB 上升幅度，因此CK-MB/CK 值反而会出现下降现象。

AOPP 患者常伴有心肌损伤，但心电图缺乏高灵敏度，早期难以发现。而cTnI 属于一种心肌抗原，由于其仅在心肌内表达，更容易反映出心肌受损严重程度，其水平会随着患者心肌损伤加重而显著上升[7]。

综上所述，对AOPP 患者进行血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 检测，有助于早期判断患者中毒严重程度。