2013 年上海市青浦区白鹤镇社区卫生服务中心大肠癌筛查流行病学特征分析

崔小娇，戴海辉，王森

（1.上海市青浦区白鹤镇社区卫生服务中心，上海 201799；2.上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心，上海 201799；3.上海市青浦区疾病预防控制中心，上海 201799）

0 引言

大肠癌是一个常见病、多发病，目前发病率位居全球第三、成为了我国乃至世界的一个公共卫生问题[1-2]。因为该病的早期没有明显的临床特征，病人往往因为没能早发现、早诊断而失去最佳治疗机会。据文献显示，通过大肠癌筛查危险度评估表、大便隐血检测（FOBT）和结肠镜可以较大可能早期发现大肠癌[3]。本研究通过对上海市青浦区白鹤镇的居民开展大肠癌初筛和复查，通过分析筛查结果，为制定大肠癌预防控制策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2013 年，符合筛查条件、自愿参加的白鹤镇常住人口，年龄是女性50-74 岁或男性60-74 岁，并拥有本市各类基本医疗保险和基本医疗保障。

1.2 方法

白鹤镇社区卫生服务中心组织经过项目培训的专业队伍，对自愿签订知情同意书的居民，采用上海市统一的大肠癌筛查危险度评估表和大便隐血检测（FOBT）进行评估。筛查结果为阳性的，按照全区统一流程，由受过培训的白鹤镇社区卫生服务中心专业人员通知去定点医疗机构复查，所有数据由专人录入上海市社区大肠癌筛查系统，青浦区疾病预防控制中心专家对数据进行抽查和质控。

表1 不同年龄段肠镜检测情况

表2 不同性别肠镜检查情况

1.3 统计学方法

由运用EXCEL 对数据进行整理后，主要采用SPSS 17.0 对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

2013 年，白鹤镇筛查人数共计10183 人，其中男性3059 人，女性7124 人，男女比例1:2.32。年龄分布50-74 岁，按50～、60～、70～年龄进行分组，各年龄组监测例数（构成比）分别为1896例（18.62%）、5245 例（21.69%）、3042 例（29.87%）。按职业分类，病例主要为农民8756 例（85.99%），按学历分类：主要是小学6388 例（62.73%）。

2.2 初筛阳性情况

此次初筛，大肠癌筛查危险度评估阳性225 例（2.20%），大便隐血检测（FOBT）估阳性814例（7.99%），汇总危险度评估和大便隐血检测结果，筛查阳性为995 人（9.77%）。

2.3 肠镜结果

995 名筛查阳性者共有 454 人进行进一步的复查，复查率为45.63%，93 人肠镜检查，初筛阳性肠镜受检率为20.48%，50～，60～，70～初筛阳性肠镜受检率分别为11.69%、20.92%、24.82%，各年龄组间差异有统计学意义（χ2=24.05，P＜0.05）。50～，60～，70～癌检出率11.11%、4.00%、8.82%，年龄组差异有统计学差异（χ2=8.18，P＜0.05）。结肠镜检查结果证实为癌的6 例，检出率为58.95//105,男女之间差异无统计学意义（χ2=4.052，P＞0.05）。肠镜结果前三位为炎性息肉24 人、管状腺瘤21 人、增生性息肉19 人。见表1，2。

大肠癌初筛阳性人群肠镜检影响因素：将性别、年龄、婚姻、职业等作为自变量，进行logistic回归，引入变量检验水准α=0.05，剔除变量检验水准α=0.10。赋值：男=1；女=2。年龄(岁)：50～=1；60～=2；70～=3。教育程度：小学及以下=1；中学及以上=2；婚姻状况：已婚=1；未婚等=2。职业：农民=1；其他=2；疾病史：（慢性便秘史：粘液和或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、10 年来有无经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件、癌症史、肠息肉史、一级亲属肠癌史）无=1；有=2 结果显示：文化程度和一级亲属肠癌史为影响因素，见表3。

表3 大肠癌初筛阳性人群肠镜检影响因素logistic 回归分析

3 讨论

目前，我国结直肠癌的死亡率居恶性肿瘤的第五位[4]有调查表明，大肠癌早期诊断率仅为5%，而60%～70%的患者被确诊时已发展为大肠癌中晚期，严重影响了患者的预后和生存质量[5]。2013 年起上海市开始实行的社区大肠癌筛查项目，对于早发现，早诊断、早治疗方面非常有意义，能够大大提升居民的生存质量。白鹤镇筛查队伍经过区疾控中心的业务指导和督导，实践操作，筛查技能已经熟练，加上区里专家的抽查和督查，保证数据真实有效。

本次参与筛查的10183 人，其中60 岁以上8287人，占81.38%，50-60 岁人群只有1896 人（18.62%）。提示我们在做组织发动和宣传时，要更加注重50 到60 岁人群的宣传发动，让更多居民参与之中。

995名筛查阳性者共有454人进行进一步的复查，复查率为45.63%，大肠癌复查率不足50%，也显示各个部门对于大肠癌的危害性、早期发现的意义等科普知识要加强，对于复查的流程要简化有效。

454 人复查中，初筛阳性肠镜受检率只有93 人（20.48%），远远低于上海市甘泉社区40.43%[6]，略高于上海市松江区方松街道18.11%[7]，总体初筛阳性肠镜受检率属于偏低，说明居民中肠镜的接受度并不好，这可能与肠镜检查繁琐、检查有痛有关，提示各医疗部门以后可以安排无痛检查，提升肠镜受检率。甘泉社区的肠镜复查率高，主要措施为初筛阳性者，在复查时根据有无病理学活检，有无住院小结等因素减免100～120 元不等的费用。提示有关部门，在财力允许的情况下，可以分级分类减免或补贴的方式，减少复查的成本，提升肠镜的复查率。

结肠镜检查结果证实为癌的6 例，检出率为58.95/105,男性检出率0.09%，女性检出率0.04%男女性别患病率无统计学意义。（χ2=4.052，P=0.256）,此研究结果与2013 年上海市虹口区社区居民大肠癌筛查结果不同[8]，考虑可能青浦区白鹤镇为郊区农民为主、虹口区为城市社区、两地人群的生活方式、居住环境等存在差异，也提示对于不同地区的人群，采取的健康教育方式要所有不同。

logistic 回归显示，文化程度和一级亲属肠癌史为影响因素，这与其他文献结果类似、考虑主要为文化程度高的人，对筛查的意义和重要性的接受度要高，与普通人对比，亲属有肠癌史的居民，大肠癌危害了解的更多，更加注重早发现、早诊断、早治疗。