缺血性脑血管病外科临床教学实践与思考

王雨琳

[摘要] 缺血性脑血管疾病在临床上有较高的发病率，该文主要针对缺血性脑血管病外科临床教学实践问题进行分析，结合临床医师多年带教经验，从医德医风建设、基础性学科知识、基本性临床操作以及医患沟通能力等方面对缺血性脑血外科治疗教学方法进行探讨，目的是强化临床外科医务人员工作能力，提高他们临床操作水平，更好服务于临床工作。

[关键词] 缺血性脑血管病;临床外科;教学;思考

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0131-03

[Abstract] Ischemic cerebrovascular disease has a relatively high incidence in the clinic. This article mainly analyzes the clinical teaching practice of ischemic cerebrovascular disease surgery. Combined with many years of teaching experience by clinicians， the construction of medical ethics and foundation discussion on teaching methods of ischemic cerebrovascular surgery in the aspects of basic discipline knowledge， basic clinical operations， and doctor-patient communication skills. The purpose is to strengthen the working ability of clinical surgical medical staff， improve their clinical operation level， and better serve clinical work.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease; Clinical surgery; Teaching; Thinking

缺血性脑血管病在临床上有较高的发病率，较高的病死率、致残率是缺血性脑血管疾病的显著特点，尤其是近几年来缺血性脑血管疾病在临床上呈现出快速升高的趋势，缺血性脑血管疾病会给患者及家属带来严重的心理负担和经济压力。临床治疗缺血性脑血管疾病涉及的内容较多，需要神经内科、神经介入以及神经影像等多个学科的介入。此外，加上神经系统在解剖结构上本身就具有高度的复杂性和抽象性更是加重了缺血性脑血管疾病的治疗难度。临床教学中为了提高医学生的临床操作技能，需要确保以学生熟练掌握缺血性脑血管疾病的基本知识和基本操作技能，临床带教老师需要加强对医学生在缺血性脑血管疾病上的重点指导，构建统一完善的临床脑血管外科实训基地，全面提升医学生的临床素养和职业技能。以下就是该文针对缺血性脑血管病外科临床教学实践相关的探索和思考。

1  提高对缺血性脑血管疾病临床实践教学的关注度

临床教学工作离不开临床医生的参与，临床医生在日常工作繁忙的情况下，可能没有太多时间开展临床教学，因此就会影响临床教学的教学质量。为了提高外科临床教学的规范性，临床教学医院需要结合神经外科学理论知识和临床工作重点制定临床教学计划，并定期对临床医学生进行考核，以便掌握他们临床学习情况。缺血性脑血管疾病作为神经外科常见疾病之一，在治疗上具有较高的复杂性，因此参与临床教学工作的医生需要明确自己的教学任务，可以由临床带教医师组建教学督导小组，由教学督导小组合理安排临床医学生的学习任务，制定出科考核方案等，提高临床医生参与临床实践教学的关注度[1]。

2  做好临床实践教学的前期准备工作

神经外科相比于其他临床学科更具抽象性，涉及的知识点较多，内容广泛且较为分散，学生理解起来相对困难。医学生参与临床实践学习的前提是掌握扎实的理论基础，缺血性脑血管疾病是神经外科常见疾病之一。在临床有较高的发病率，加上缺血性脑血管专业性较强的特点更是需要医学生强化对该部分知识点的深入性学习。足够扎实的理论知识可为医学生开创临床实踐学习的良好开端。医学生需要熟练掌握神经外科解剖学、神经外科问诊重点、神经外科影像学以及神经外科查体等重点内容。因为介入治疗以及显微神经外科技术是缺血性脑血管疾病主要的治疗方式，所以临床教学开始之前学生要熟悉脑血管造影、神经影像学MRA、CTA等。师生相互互动交流的基础上，加深学生对理论性知识点的理解。做好这些准备工作是进入临床实践教学学习的前提，可以为医学生今后的学习奠定坚实的基础[2]。

3  加强对医学生良好医德医风的培养

医德医风作为医务工作者不可缺少的职业素养，良好的医德医风可明显提高临床服务质量，临床教学实践中需要注重加强对医学生的良好医德医风的培养。确保每位医务工作人员均具备全心全意为人民服务、救死扶伤的职业道德。急性缺血性脑血管疾病在采用溶栓取栓及动脉狭窄支架置入术治疗时，患者需要接受X射线照射，从事该专业的医师就需要具备良好的医德修养。医师在为患者治疗疾病的过程中需要秉持最优化原则，确保在最小剂量、最小伤害的基础下，起到较好的治疗效果。临床教学实践中医师需要重点培养年轻医生吃苦耐劳、无私奉献的精神，为需要接入手术治疗的患者采取最佳手术方案，并注意对患者和家属做好防护措施，减少辐射剂量对患者及家属带来的不良影响。外科临床教学中带教教师需要以身作则，严格要求自己为医学生树立良好的榜样，强化对医学生的医德医风教育[3]。

4  提高医患之间的沟通能力

近几年来人们在医疗卫生服务理念在不断增强的过程中，临床上医患之间的关系也变得越来越紧张。据相关资料研究显示，每年发生在临床上的医患纠纷多数是由于非技术性因素导致的，医患沟通上不恰当是造成医患矛盾的主要原因之一。缺血性脑血管疾病在神经外科较为常见，此种疾病治疗难度较大，手术治疗风险系数较高，稍有不慎就会导致患者术后偏瘫或失语，神经功能障碍发生率极高。尤其是缺血性脑血管疾病在采用介入溶栓治疗时所需手术时间较长，治疗费用较高，如医师不能与患者及家属做好良好的沟通将导致医患矛盾的发生。因此医学生在进入临床工作前，临床教学中的带教老师需要向学生强调良好医患沟通的重要性，重点强化每个医学生的医患沟通能力。确保医学生可以将患者作为诊疗活动的中心，一切从患者需求上考虑，对患者的隐私权和知情权充分尊重，让患者及家属在感受到医师人文关怀的基础上，产生对医务人员的信任感，避免医患纠纷问题的出现[4]。

5  采用现代化的临床教学方法

缺血性脑血管疾病在外科临床教学实践中，需要带教老师采用多样化的教学方法，其中与神经外科临床教学高度适应的教学方法主要有PBL教学法和CAI教学法。PBL教学法主要是“以问题为基础的学习”，临床教学开展过程中带教老师将问题作为基础，充分发挥医学生的主体地位，在老师引导下探究问题，寻求解决问题的最佳方式。此种教学方法下可培养医学生的创新精神和独立解决问题的能力，能提高以学生参与临床实践学习的主动性和积极性。CAI教学法就是指多媒体教学或者计算机辅助教学，此种教学模式下主要是解决计算机教学软件，对教学目标进行设计，优化教学方案[5]。CAI教学法可以结合多媒体中的声音、视频、文字开展教学任务，更能引发医学生学习兴趣，吸引医学生注意力。借助计算机上的各种软件，如图片编辑软件、视频剪辑软件等可以处理临床影像资料、手术视频、解剖图谱等，能丰富课件内容，促使教学课件变得更为生动形象，明显提升临床实践教学质量。缺血性脑血管疾病在治疗的过程中需要采用介入手术治疗，此种治疗方式对医学生三维空间理解能力有较高要求，学生只是在X线透视下观察导丝导管和支架球囊的标记位置将不能完全理解，如果教学中老师采用传统板书或者挂图教学模式难以为学生留下直观印象，时间久了学生参与临床实践学习的积极性会明显降低。而此时如果借助多媒体技术开展临床教学任务可明显提高教学质量。临床带教老师可以借助多媒体技术将术中保护伞置入、球囊扩张成形、捕获脱落栓子、支架释放置入等融合在一起制作成三维动画的形式，这样学生可以更加直观地进行学习，便于加深学生对缺血性脑血管病支架成形术的认识和了解[6-7]。

6  加强对医学生基本临床技能的培养

从事外科手术操作的医师均需要掌握熟练的临床技能操作。缺血性脑血管疾病深受神经外科医务人员的关注，该种疾病对手术技巧性要求较高，临床实践教学中，带教老师需要强化对医学生基本操作技能的培养。在显微镜手术操作中，带教老师可以指导脑血管外科的年轻医生可以从实验动物入手，先对显微镜手术操作器械有整体性了解，熟悉该项手术操作的步骤，在练习显微手术的操作中，提高自己眼手协调能力。年轻医生开展临床手术必须要有经验丰富的带教老师指导，做到放手不放眼，以免纠正年轻医师不正确的行为，避免医疗事故的发生。比如，可以将“模拟人”教学模式融入下Solitary支架取栓术等介入手术操作中，全透明玻璃材质的模拟人可以让医学生清楚看到导丝进入血管内的操作，能直观观察血管血栓整个的取出过程。医学生在操作正确的情况下血管中的血栓可以被顺利取出，而在操作不正确的情况下则会现实模拟操作练习失败。此种教学方式可以明显提高医学生临床操作技能[8-9]。

7  积极培养医学生临床思维

临床实践教学中带教老师需要注重对医学生临床思维的培养。临床教学中可以采用病例讨论及临床模拟病例教学模式，临床病例讨论的教学模式可促使医学生正确诊断和鉴别疾病，并制定最佳治疗方案，此种教学模式可以促使医学生将理论和实践更好结合。此外，临床带教老师可以鼓励医学生多多查阅国外医学文献，了解世界上医学领域关于缺血性脑血管最新的治疗技术，以便可以拓宽自身眼界，增长自己见识[10]。

8  结语

综上所述，缺血性脑血管疾病作为神经外科高发疾病之一，临床上较为常见。缺血性脑血管疾病治疗方式较为复杂，外科手术作为缺血性脑血管疾病最具发展空间的新技术，是医学领域上的创新。因此外科临床教学实践中带教老师需要积极改变传统的教学模式，创新临床教学方式，为我国医学研究领域培养出更多杰出的临床医师。

[参考文献]

[1]  曲友直，赵振伟，高国栋.缺血性脑血管病外科临床教学实践与思考[J].中国医学教育技术，2016，30（4）：460-461.

[2]  章剑剑，陈劲草.缺血性脑血管外科临床教学模式探讨[J].科教导刊-电子版，2018（11中旬）：100，115.

[3]  王亚冰，焦力群，谌燕飞，等.血管介入手术模拟训练系统在缺血性脑血管病神经介入教学培训中的应用[J].转化医学杂志，2016，5（4）：247-248，257.

[4]  于洮，张东.神经外科显微血管吻合技术培训体会[J].医学教育管理，2018，4（z1）：109-111，121.

[5]  崔晓亮.全脑血管造影术及神经介入治疗在缺血性脑血管病中的应用效果观察[J].中国保健营养，2019，29（31）：137-138.

[6]  王子棟，郝继恒，崔庆轲，等.复合手术治疗单纯介入失败的缺血性脑血管病一例报道[J].中华神经医学杂志，2019，18（8）：835-838.

[7]  王娜梅，赵玉红，解旭东.缺血性脑血管病的治疗现状及进展研究[J].医学综述，2017，23（19）：3822-3826，3831.

[8]  张树升.缺血性脑血管病的神经介入治疗方法分析[J].养生保健指南，2018（8）：353.

[9]  Yanqing Deng，Wenqin Zou，Guanghui Chen， et al.Comparative studies on the effects of different doses of atorvastatin combined with aspirin on inflammatory cytokines and carotid plaques in patients with ischemic cerebrovascular disease[J].International Journal of Neuroscience，2019，129（11）：1133-1138.

[10]  Lai Shih-Wei，Lin Cheng-Li，Liao Kuan-Fu.Case-control study examining the association between allopurinol use and ischemic cerebrovascular disease[J].Journal of investigative medicine，2019，67（1）：48-51.

（收稿日期：2019-11-26）