中药煎剂联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床经验

2020-06-11周建勇

中外医疗 2020年10期

周建勇

[摘要] 目的分析慢性乙肝患者采用恩替卡韋联合中药煎剂的临床效果及应用价值。方法该次研究便利选择2013年5月—2019年5月该院收治慢性乙肝患者105例作为观察目标，参照患者入院时间先后顺序分为观察组与对照组，对照组单纯采用恩替卡韦治疗，观察组采用恩替卡韦联合中药对症煎剂治疗，比较两组治疗效果，评估并分析各组患者治疗前后中医症候评分差异，检验并比较两组患者治疗后肝功能各项指标。结果观察组患者临床治疗总效果明显优于对照组（P<0.05）。两组患者未经治疗前，各项中医症候评分差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组患者纳差症状评分（3.24±1.13）分、胁胀脘闷症状评分（3.15±1.02）分、腹胀症状评分（3.02±0.58）分、疲倦乏力症状评分（3.56±0.23）分均明显低于对照组（t=8.020、8.590、9.470、8.950，P<0.05）。另外，观察组患者治疗后ALT指标（45.21±11.04）IU/L、AST指标（36.03±8.43）IU/L、TBIL指标（25.89±4.22）μmol/L均较对照组相比更低（t=7.570、9.270、8.550，P<0.05）。结论慢性乙肝患者采取恩替卡韦联合对症中药煎剂治疗效果明显，可改善患者症状表现与肝功能，值得推广应用。

[关键词] 中药煎剂;恩替卡韦;慢性乙肝;效果

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0166-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and application value of entecavir combined with traditional Chinese medicine decoction in patients with chronic hepatitis B. Methods This selected in this study， Convenient 105 patients with chronic hepatitis B in the hospital from May 2013 to May 2019 were selected as the observation target. According to the time of admission， the patients were divided into observation group and control group. The control group was treated with entecavir alone， while the observation group was treated with entecavir combined with traditional Chinese medicine decoction. The therapeutic effects of the two groups were compared and evaluated. To evaluate and analyze the difference of TCM symptom scores before and after treatment in each group， and to test and compare the indexes of liver function in two groups after treatment. Results The total clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in TCM syndrome scores between the two groups. After treatment， the observation group was significantly lower than the control group in terms of appetite difference score （3.24±1.13）points， distension and flatulence score（3.15±1.02）points， abdominal distension score （3.02±0.58）points and fatigue and fatigue score （3.56±0.23）points （t=8.020， 8.590， 9.470， 8.950， P<0.05）. In addition， ALT （45.21±11.04）IU/L， AST （36.03±8.43） IU/L and TBIL（25.89±4.22）μmol/L were lower in the observation group than in the control group（t=7.570， 9.270， 8.550， P<0.05）. Conclusion Entecavir combined with symptomatic traditional Chinese medicine decoction has obvious therapeutic effect on chronic hepatitis b patients， which can improve the symptoms and liver function of patients， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine decoction; Entecavir; Chronic hepatitis B; Effect

慢性乙肝属于临床比较常见的一种疾病，介于肝硬化、急性肝炎的中间阶段，主要因乙型肝炎病毒感染所致，患者症状表现以全身乏力、胸闷胸痛、恶心、腹胀等为主，具有病程时间长、传染性较强、易反复发作等特点，易进展为肝硬化、肝癌，对患者的身心健康及生活质量均造成不良影响[1]。因此，找寻一种安全、高效的治疗措施亟待医疗界深入研究。该文以2013年5月—2019年5月该院收治105例慢性乙肝患者为例，阐述恩替卡韦联合中药煎剂的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究便利选择该院收治慢性乙肝患者105例作为观察目标，参照患者入院时间先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者52例，包括男性35例，女性17例;最低年龄28岁，最高年龄60岁，平均年龄（41.2±1.4）岁;病程时间短则1年，长则11年，平均病程（4.2±0.6）年。观察组总计患者53例，包括男性33例，女性20例;最低年龄29岁，最高年龄59岁，平均年龄（41.3±1.3）岁;病程时间短则2年，长则10年，平均病程（4.3±0.5）年。经统计分析发现，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[2]：①所有患者西医诊断均确诊患慢性病毒性乙型肝炎（病程超过6月、HBsAg阳性、HBeAg阳性或者阴性、HBV-DNA显示呈阳性、肝功能异常、无肝硬化表现、排除其它可能肝损害疾病）;中医诊断为胁痛，黄疸等，证型分为：肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证等;②所有患者均自愿参与该次研究，签署同意书。

排除标准：①对所用治疗药物过敏的患者;②患酒精性肝病、药物性肝病，自身免疫性肝病，代谢性肝病等患者。

1.3 方法

对照组患者单纯用恩替卡韦治疗，恩替卡韦胶囊（国药准字H20100065）用量用法具体为：0.5 mg/次，1次/d。

观察组患者采用恩替卡韦联合中药对症煎剂治疗，恩替卡韦用量用法与对照组一致，中药煎剂结合患者症状表现选择合理组方。针对肝胆湿热证乙肝患者，采用茵陈蒿汤或茵陈五苓散或龙胆泻肝汤化裁[3]，组方成分包括：茵陈20 g，田基黄15 g，炒山栀、黄芩、生地黄、茯苓、泽泻、炒白术、猪苓、虎杖各10 g，龙胆草、生大黄、桂枝各5 g等;针对肝郁脾虚证乙肝患者，采用逍遥散[4]加减，组方成分包括：枳壳、香附、川芎、白芍、茯苓、陈皮、当归各10 g、柴胡、炙甘草各5 g等;针对肝肾阴虚证患者，采用一贯煎、滋水清肝饮[5]加减，组方成分包括：山药20 g，北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、山萸肉、丹皮、泽泻、当归、茯苓、白芍、枣仁各10 g，炒山栀、柴胡5 g等;针对瘀血阻络证乙肝患者，采用血府逐淤汤[6]加减，组方成分为：赤芍15 g，桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、枳壳、桔梗各10 g，生甘草5 g等。

1.4 观察指标

比较两组治疗效果。康复：患者临床症状彻底消失，肝功能恢复正常，HBV-DNA阴转;好转：患者临床症状有明显改善，肝功能基本正常，HBV-DNA阴转;无效：患者临床症状无明显改善或加重，肝功能异常，HBV-DNA阴转或未阴转，治疗效果未达理想。总有效率=康复率+好转率。自制调查量表評估患者治疗前后中医症候评分，包括：纳差、胁胀脘闷、腹胀、疲倦乏力，各项总分均为10分，分值越高，症状表现越严重。检验两组患者治疗后肝功能指标，包括：ALT、AST、TBIL等。

1.5 统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件对该次治疗结果进行统计、分析，治疗效果这一计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，症状评分、肺功能指标等计量资料以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗总效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后中医症候评分

两组患者未经治疗时各项症候评分差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗后肝功能指标

观察组患者肝功能各项指标较对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性乙肝是由乙肝病毒感染引发的慢性传染性疾病，目前治疗该病症时是从抑制乙肝病毒复制，控制肝细胞炎症，减少肝脏内纤维化的活动，逐渐帮助患者恢复肝脏功能[7]。减少或延缓肝硬化、肝癌的发生，改善患者生活质量，最大限度延长寿命。恩替卡韦是治疗慢性肝炎的有效药物之一，是世界各国慢性乙肝治疗指南的一线推荐药物之一，不论是在动物体实验、体外病毒培养实验以及人体临床实验当中，其对于乙肝病毒均具有较强的抑制作用，可有效降低病毒的生物活性。恩替卡韦是一种鸟嘌呤类似物，当药物进入到病毒细胞内时就可以与细胞内包含的天然鸟嘌呤核苷酸遗传物质形成竞争关系，有效抑制病毒基因的复制，从而使病毒无法增殖，进而逐渐杀灭。但根据国外相关研究显示，恩替卡韦对于肝脏炎症损害，肝纤维化病变没有直接的改善效果，且无法与病毒内的DNA完全结合，无法清除cccDNA，故不能彻底清除乙肝病毒，使得远期治疗效果仍不理想[8-10]。

我国中医理论则认为慢性乙肝病因首先是由于人体自身正气亏损，加之饮食劳倦和外邪入侵所致，病机就在于湿热邪气长期滞留肝胆，对肝脏造成损伤，同时影响脾脏营运，土虚木乘，变生肝郁脾虚之证，病程日久，还会累及肾脏，久病入血，进而形成肝肾阴虚，脾肾阳虚等证型，或伴见气滞血瘀之证，因此治疗时应予清热化湿，健脾疏肝，养阴活血等治法。常用的药物中茵陈、生大黄、黄芩等清热、化湿、退黄;白术、茯苓、薏苡仁等化湿健脾;山药、地黄、枸杞、山茱萸等益气养阴，滋补肝肾;泽泻、猪苓等利水去湿;丹皮、山栀、龙胆草等清热泻火;柴胡、枳壳、陈皮等疏肝理气;当归、丹参、红花等活血化瘀抗纤维化，这些药材辩证施治能起到有效的治疗作用[11]，提高抗病毒有效率，改善症状，获得更好的疗效，延长寿命。但需要注意的是，慢性乙肝患者在病情的不同阶段所表现出的症状并不完全相同，其中乙肝早期湿热之邪亢盛，而正气未衰，肝胆湿热证者并不都会发生黄疸，甚至很多患者都没有肋部疼痛感等临床症状，仅表现为口唇干涩、口内发苦、大便干燥等症状，此时在治疗时仍需优先考虑清除肝火，可选择山栀、生地黄、龙胆草、茵陈等。随着慢性乙肝的发展，患者体内的正气逐渐亏损，土虚木乘，进展为肝郁脾虚证;久病入肾，久病入血，常会表现出肝脾肾亏虚，并伴有气滞血瘀的症状。在治疗时需控制患者的湿热症状基础上，待其肝功能好转后及时予疏肝健脾，益气养阴及活血化瘀抗纤维化的药物，如加柴胡、枳壳，陈皮、黄芪、党参、山茱萸、龟甲、丹参、红花等。

该文研究结果显示，观察组治疗效果98.11%明显高于对照组84.62%（P<0.05），徐伟等[12]发表文章结论，治疗组总有效率74.00%高于对照组54.00%相一致。

综上所述，慢性乙肝患者采取恩替卡韦联合对症中药煎剂治疗效果明显，可协同恩替卡韦抗病毒，改善患者症状表现与肝功能，提高患者生存质量，延缓病情进展，延长寿命，值得推广應用。

[参考文献]

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