果糖注射液对慢性乙肝合并糖尿病患者血糖的影响

胡妮

[摘要] 目的 观察、讨论果糖注射液对慢性乙肝合并糖尿病患者血糖的影响。 方法 选择2014年2月～2015年12月我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者进行研究，随机分为两组。观察组32例，采用10%果糖注射液静脉滴注；对照组30例，采用生理盐水静脉滴注。在滴注前、滴注完毕时、滴注完毕后1.5 h三个时间段测定两组患者的血糖和胰岛素水平，连续测定3 d，观察有无不良反应和其他指标异常。 结果 两组患者的血糖水平在滴注过程中，观察组由（8.2±2.2）mmol/L上升至（8.4±3.6）mmol/L，对照组由（8.1±1.9）mmol/L上升至（8.2±2.7）mmol/L；滴注完毕后，血糖水平略有下降，保持稳定。两组患者血糖变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在滴注过程中，对照组胰岛素水平呈下降趋势，滴注前后差异明显（P<0.05）；观察组胰岛素水平略有上升，滴注前后无明显差异（P>0.05）。观察组胰岛素水平稳定性显著优于对照组。 结论 果糖注射液作为输液溶剂用于慢性肝炎合并糖尿病患者安全、可靠，不会对患者血糖水平造成影响，胰岛素水平稳定性也较好，值得广泛推广应用。

[关键词] 果糖注射液；慢性乙肝；糖尿病；血糖

[中图分类号] R512.62；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0080-03

Effect of fructose on blood sugar in diabetic patients with chronic hepatitis B

HU Ni

Jingdezhen First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe and discuss the effect of fructose on blood sugar in diabetic patients with chronic hepatitis B. Methods Chose 62 patients with chronic hepatitis B patients with diabetes mellitus in our hospital from February 2014 to December 2015 and randomly divided them into observation group and control group. Observation group of 32 patients， with 10% fructose intravenous injection； control group of 30 patients， with intravenous infusion of normal saline. In three time segments， before infusion， when infusion was completed and 1.5 h after infusion completed， glucose and insulin levels of the two groups of patients were measured， continuous determination of 3 d， whether the adverse reactions and other abnormalities were observed. Results During the infusion in the two groups， the blood glucose levels of the observation group was （8.2±2.2） mmol/L， and increased to （8.4±3.6） mmol/L， and the one of the control group was （8.1±1.9） mmol/L， increased to （8.2±2.7） mmol/L； after infusion， blood glucose levels decreased slightly， remained stable. Two changes in blood glucose compared to patients were not statistically significant（P>0.05）. In the infusion process， the insulin levels of control group decreased significant before and after the infusion（P<0.05）； the observation group had a slight increase in insulin levels， difference was no significant before and after infusion（P>0.05）. Insulin stability of the observation group was significantly better than the control group. Conclusion Fructose as a solvent for the safety of infusion in patients with diabetes and chronic hepatitis， reliable， does not affect blood glucose level， the insulin level is also stable， is worth widely use.

[Key words] Fructose injection； Chronic hepatitis B； Diabetes mellitus； Blood glucose

糖尿病是一种终身代谢性疾病，临床中为了避免血糖异常升高，合并糖尿病患者输液通常采用氯化钠注射液[1]。果糖的甜度是葡萄糖的2倍，天然存在于菊科植物中。相对于葡萄糖而言，果糖不仅转化成肝糖原更快，而且在转化过程中无需胰岛素，因此患者对果糖的吸收性更好，同时果糖也有对糖尿病患者补充能量以及体液的作用[2]。慢性乙型肝炎（CHB）合并糖尿病患者的血糖调节能力相对较差，血糖水平很容易产生波动[3，4]，因此，近年来果糖越来越多地应用于临床。本研究选择了我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者，分别对患者应用果糖注射液和生理盐水注射液进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年2月～2015年12月我院收治的62例慢性乙肝合并糖尿病患者进行研究，入选患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》和《中国 T2DM 防治指南》（2013年版）诊断标准，排除Child-Pugh B、C 级乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，CHB同时感染其他肝脏疾病患者，肾功能不全者，6个月内有手术和烧伤病史者以及妊娠和哺乳期妇女。其中男29例，女33例，年龄39～71岁，平均（49.3±3.2）岁，体质量48～74 kg。将所有患者随机分为两组，观察组32例，对照组30例，两组患者的性别、年龄、空腹血糖、体质量指数（BMI）等一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先给所有患者服用降血糖药物以控制患者的血糖水平，注意在饮食方面给予严格的控制，最大程度上避免饮食对血糖造成影响。

观察组患者给予500 mL 10%果糖注射液（安徽丰原药业股份有限公司生产，国药准字007H80020， 250 mL/瓶）静脉滴注，对照组给予500 mL生理盐水（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H2005 6626，100 mL/瓶）静脉滴注。两组患者的输液时间相同，均为3 h/次，1次/d，连续输液3 d，过程中禁食、禁饮、停用任何含糖类的药物。

1.3 观察指标

选择滴注前、滴注完毕时以及滴注完毕后1.5 h三个时间段测定两组患者的血糖水平和胰岛素水平，血糖采用艾康生物技术有限公司的采用血糖测试仪进行测定，胰岛素测定采用胰岛素测定试剂盒进行测定，连续测定3 d，取同一时点的平均值；监测患者是否有不良反应发生，监测患者的肾功能指标有无异常，是否有电解质异常、心电图异常等。

1.4 统计学分析

选择SPSS18.0统计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉滴注过程中各时点血糖水平比较

滴注前、滴注完毕时、滴注完毕后1.5 h三个时间段的血糖水平结果比较显示，观察组和对照组的血糖水平在滴注过程中均呈微小上升趋势，滴注完毕后，血糖水平略有下降，趋于稳定。观察组组内多时点比较，F=2.6834，P=0.0630，对照组组内多时点比较，F=3.5769，P=0.0933，差异均无统计学意义；两组各时点血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

2.2两组患者静脉滴注过程中各时点胰岛素水平比较

滴注前、滴注完毕时、滴注完毕后1.5 h三个时间段的胰岛素水平结果比较显示，观察组滴注过程中胰岛素水平略有上升，滴注完毕后趋于稳定，组内多时点比较，滴注前后差异无统计学意义（F=3.6613，P=0.1309）。对照组在滴注过程中胰岛素水平呈下降趋势，组内多时点比较，滴注前后差异有统计学意义（F=4.0972，P=0.0482）。两组滴注前胰岛素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），滴注完毕时和滴注完毕后1.5 h差异有统计学意义（P<0.05），观察组的胰岛素水平稳定性优于对照组。

2.3 不良反应

静脉滴注过程中和滴注后，两组患者反应正常，均未出现不良反应，肾功能指标、血尿酸均正常，无电解质异常以及心电图异常。

3 讨论

有资料显示，在中国，慢性乙型肝炎病毒感染者的数量已经高达9300万[5]，其中有大约2000万为慢性乙肝患者[6]，慢性乙肝患者常伴有丙氨酸转氨酶（ALT）和（或）天门冬氨酸转氨酶（AST）持续或反复升高，炎症反应能够导致肝细胞损伤，因此临床上经常采用抗炎保肝药物[7]。甘草酸制剂就是其中之一，它有可能会使患者产生假性醛固酮症，主要表现为血压上升、体液潴留、浮肿等[8]。氯化钠注射液用于肝硬化患者的静脉滴注，也有很多不安全因素，严重者会导致肝硬化失代偿[9]。故慢性乙肝合并糖尿病患者在输液过程中，葡萄糖注射液是相对较好的选择，其应用也较多。与葡萄糖比较，果糖的主要优势为：（1）进入细胞内代谢时无需依赖胰岛素；（2）代谢过程稳定，更加适用于手术患者；（3）能够很大程度上减少游离脂肪酸的氧化，进而使生成的酮体也大大降低，最终明显减轻酮症酸中毒的临床症状[10-12]。根据相关报道，恶性肿瘤合并糖尿病患者输液时使用果糖注射液，患者血糖水平没有产生明显变化，化疗过程中，患者因胰岛素水平不稳定导致的应激反应也有明显减少[13]；果糖注射液对妊娠期患糖尿病者的胰岛素以及血糖水平的影响都很小[14]。因此，患者输液时使用果糖注射液既可以补充热量，又不对患者的血糖水平产生明显影响，在临床上是一种优秀的输液溶剂[15]。

在本研究中，将5%果糖注射液用于慢性乙肝合并糖尿病患者进行静脉滴注，并与生理盐水静脉滴注进行比较，结果果糖注射液滴注前、滴注完毕和滴注后患者的血糖水平分别为（8.2±2.2）mmol/L、（8.4±3.6）mmol/L、（8.3±2.3）mmol/L；而生理盐水滴注前、滴注完毕和滴注后的患者血糖水平分别为（8.1±1.9）mmol/L、（8.2±2.7）mmol/L、（8.1±3.1）mmol/L，两组数据无显著差异，提示采用果糖注射液滴注不会引起患者血糖的明显波动。使用生理盐水的患者在滴注过程中胰岛素水平呈下降趋势，滴注前后差异明显；使用果糖注射液的患者观察组在滴注过程中胰岛素水平略有上升，滴注完毕后趋于稳定，滴注前后无明显差异，胰岛素水平稳定性显著优于生理盐水滴注。此外，在患者用药前、后均未出现明显的不良反应。

综上所述，果糖注射液作为输液溶剂用于慢性肝炎合并糖尿病患者安全、可靠，不会对患者血糖水平造成影响，胰岛素水平稳定性也较好，值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2016-06-16）