分娩镇痛对产程、妊娠结局与产后出血的影响

孙文敬 董运征 党艳丽

[摘要] 目的 評价分娩镇痛对产程、妊娠结局及产后出血的影响，探究分娩镇痛的临床应用价值。方法 方便选择该院2017年 1—12月产科收治的200例产妇为该次研究对象，采用随机数字表法将产妇分为对照组100例与观察组100例，对照组开展常规分娩方法，观察组开展分娩镇痛。对比2组产妇产程时间、妊娠结局及产后出血情况。 结果 产程时间情况：观察组产妇第一产程时间短于对照组，组间数据差异有统计学意义（t=24.445，P<0.05），第二产程、第三产程时间比较两组数据差异无统计学意义（P>0.05）;妊娠结局情况：观察组自然分娩率（82.00%）明显高于对照组（66.00%），组间数据差异有统计学意义（χ2=30.864，P=0.000）;两组产妇新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;产后出血情况：对照组产后出血发生9例（9.00%），观察组2例（2.00%），两组产后出血发生率数据比较差异有统计学意义（χ2=4.714，P=0.030）;观察组产后出血量明显低于对照组，数据差异有统计学意义（t=14.137，P=0.000）。 结论 分娩镇痛能够缩短产妇产程时间，提升自然分娩率，改善妊娠结局，降低产后出血发生率与出血量。值得临床应用与推广。

[关键词] 分娩镇痛;产程;妊娠结局;产后出血;新生儿窒息

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of labor analgesia on labor， pregnancy outcome and postpartum hemorrhage， and to explore the clinical application value of labor analgesia. Methods 200 cases of maternal obstetrics admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected. The randomized digital table method was used to divide the maternal into 100 cases of the control group and 100 cases of the observation group. The control group carried out the routine delivery method. The observation group carried out labor analgesia. The maternal labor time， pregnancy outcome and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results The time of labor： the first labor time of the observation group was shorter than that of the control group. There was statistically significant difference between the two groups（t=24.445，P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the second stage and the third stage of labor（P>0.05）; pregnancy outcomes： the natural delivery rate of the observation group （82.00%） was significantly higher than that of the control group （66.00%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=30.864， P=0.000）; there was no statistically significant difference in the incidence of asphyxia in the maternal neonates （P>0.05）. Postpartum hemorrhage occurred in 9 cases （9.00%） in the control group， 2 cases （2.00%） in the observation group， and the incidence of postpartum hemorrhage in the two groups. There was a statistically significant difference in data comparison （χ2=4.714， P=0.030）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=14.137， P=0.000）. Conclusion Labor analgesia can shorten the maternal labor time， increase the natural delivery rate， improve the pregnancy outcome， and reduce the incidence of postpartum hemorrhage and bleeding volume. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Labor analgesia; Labor; Pregnancy outcome; Postpartum hemorrhage; Asphyxia of the newborn

自然分娩是临床提倡的一种分娩方式，对产妇有伤害低、创伤性小、恢复快，对新生儿可以提升其Apgar评分[1-2];但部分产妇因无法承受分娩产生的疼痛或惧怕疼痛往往选择剖宫产，增加了产后并发症发生率[3]。为提升分娩镇痛在临床的推广效果，改良妊娠结局，减少产后并发症发生率，该院方便选取2017年 1—12月产科收治的200例产妇，对分娩镇痛对产程、妊娠结局、产后出血影响作出临床研究，以期为分娩镇痛推广、应用提供数据支持。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院产科收治的200例在该院建档的、足月、单胎、头位、初产妇为该次研究对象，采用随机数字表法将产妇分为对照组100例与观察组100例。对照组：年龄20～40岁，平均年龄（28.4±1.3）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.3±0.7）周。观察组：年龄20～40岁，平均年龄（28.7±1.2）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.7±0.8）周。两组产妇一般资料对比数据差异无统计学意义（P>0.05），分组对比具有研究价值。该次研究经该院医学伦理委员会批准开展，所有患者均知情同意且签署了相关知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1  纳入标准  ①产妇为该院门急诊接收的待产产妇，经产科医师评估，无严重妊娠合并症，可进行阴道分娩试产者;②产妇及其家属要求分娩镇痛并签署相关知情同意书;③产妇无该次研究中所用药物过敏、禁忌证;④产妇无椎管内阻滞禁忌;⑤临床资料完整。

1.2.2  排除标准  ①不符合上述纳入标准;②产妇合并严重心、肺、肝、肾、血液系统等疾病;③有明确剖宫产指征，无法自然分娩产妇。

1.3  方法

1.3.1  对照组  对照组产妇开展常规分娩，为有痛分娩，产妇进行常规阴道试产，不应用相关镇痛药物，根据产妇实际情况进行产程配合及相关护理操作。

1.3.2  观察组  观察组产妇实施连续硬膜外麻醉镇痛：常规硬膜外置管，若无异常现象，注入首剂量，首剂量后连接镇痛泵，维持剂量则根据产妇体重、身高、分娩次数、宫口开大及疼痛程度调整药物浓度，个性化给药，患者自控镇痛（PCEA）8～10 mL/次，锁定时间15～30 min。具体给药剂量如下：舒芬太尼（国药准字H20054172，规格：1 mL：50 μg）0.4～0.6 μg/mL+盐酸罗哌卡因（进口药物注册证号：H20140763，规格：100 mg/10 mL）0.0625%～0.15%，首剂量6～15 mL/次，维持量6～15 mL/h，自控量8～10 mL/次。持续观察产程。进入到第二产程后，可视产妇腹压有效程度适当减少泵注剂量，胎儿娩出后，根据产妇个体差异减少镇痛药物剂量至有效镇痛剂量，产后2 h左右完成镇痛。

1.4  评价标准

对该次研究中两组产妇产程时间、妊娠结局及产后出血情况进行记录与对比。

1.5  统计方法

该次研究中两组产妇数据导入SPSS 13.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产程时间情况

观察组产妇第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二产程、第三产程时间比较两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  妊娠结局情况

两组自然分娩率比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  产后出血情况

两组产后出血发生率数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着人们物质生活水平的不断提升，人们对于分娩产生了既想提升妊娠结局、新生儿质量又不想承受自然分娩疼痛的矛盾心理。特别是随着自然分娩产妇承受疼痛程度有具体对照（有研究表明，产妇在自然分娩过程中所承受疼痛远超癌痛）后对自然分娩产生了恐惧、畏惧感[5-7]。该次研究为提升分娩镇痛在临床的推广效果，改良妊娠结局，减少产后并发症发生率，特对分娩镇痛对产程、妊娠结局、产后出血影响进行研究。

该次研究中观察组产妇第一产程时间短于对照组，这是因为对照组采取常规分娩方式，产妇在分娩的时候，子宫会出现剧烈收缩，宫颈口扩张，加之盆骨挤压等多重因素共同影响下，产妇会出现剧烈疼痛，疼痛会影响产妇交感神经系统，从而延缓了产程时间。在分娩过程中一旦产程时间延长就意味着分娩风险的增加，持续处于分娩过程，还会快速消耗产妇体内能量，导致产妇酸碱失衡，严重会出现宫缩乏力、休克等严重并发症。该次研究中对照组产后出血发生9例（9.00%），观察组2例（2.00%），考虑与产程延长相关，这一结果与付鑫鑫[8]的研究结果保持一致，在付鑫鑫的相关研究中，采用常规分娩方式后，产妇产后出血发生率为10.32%，采用分娩镇痛的方式后，产妇的产后出血发生率为3.04%。且该次研究中观察组自然分娩率明显高于对照组，第一产程时间短于对照组，产后出血发生例数、出血量明显低于对照组，这是因为分娩镇痛能够缓解产妇分娩过程中出现的疼痛，从而避免分娩过程中出现的各类应激因素，最大限度降低应激因素对产妇的影响。产妇在分娩过程中消除了疼痛的影响，能够更加专注配合分娩，提升分娩质量。有研究认为，罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应具有非常良好的效果，能够显著提高产妇自然分娩的效率，同时避免胎儿窘迫等问题。

综上所述，分娩镇痛在产妇中应用，可以有效缩短产程，增加自然分娩率，提升妊娠结局，降低产后出血发生率及出血量，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1]  彭燕.分娩恐惧和产前焦虑对分娩过程及结局的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（6）：120-122.

[2]  李亚敏，宋丽莉，韦俭俭，等.经阴道分娩产妇分娩体验影响因素的研究[J].中国妇幼健康研究，2018，29（9）：1107-1111.

[3]  简玉辉.剖宫产与自然分娩产妇产后生活质量比较[J].中国妇幼健康研究，2019，30（1）：115-118.

[4]  沈晓凤，姚尚龙.分娩镇痛专家共识（2016版）[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：816-818.

[5]  舒玲，席明霞，吳传芳， 等.正念瑜伽训练对孕妇睡眠质量、焦虑情绪及分娩恐惧的影响[J].中国护理管理，2018，18（10）：1422-1427.

[6]  郑丹丹，周利华，吴雪兰， 等.孕晚期初产妇分娩恐惧及影响因素调查[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3525-3528.

[7]  高倩，史宇晖，曾庆奇， 等.湖南省自然分娩健康促进干预对婴儿母亲分娩方式选择影响[J].中国公共卫生，2017，33（4）：618-621.

[8]  付鑫鑫.产后出血预测评分在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（14）：39.

（收稿日期：2020-01-06）