无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中改善氧合状况和BNP水平的影响

吴金凤 赖敏

[摘要] 目的 探討老年肺动脉高压合并呼吸衰竭患者采用无创机械通气治疗对氧合状况和脑钠肽（BNP）的改善情况。方法 便利选择该院2017年9月—2018年9月的肺动脉高压合并呼吸衰竭的患者共80例，分为两组各40例，对照组采用有创机械通气治疗，观察组采用无创机械通气治疗，对比两组患者的氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、 动脉肺泡氧分压比（A/aPO2）、肺动脉高压、BNP水平。 结果 观察组治疗后的氧合指标[FiO2（0.31±0.03）、OI（15.34±1.27）、SaO2（90.04±7.42）%、PaCO2（41.06±4.35）mmHg、PaO2（80.34±7.46）mmHg和A/aPO2（0.28±0.01）]、肺动脉高压（30.07±4.73）mmHg、BNP（80.07±30.04）ng/L水平较对照组对应指标[FiO2（0.42±0.06）、OI（23.31±2.37）、SaO2（80.01±8.41）%、PaCO2（51.03±5.34）mmHg、PaO2（59.84±4.37）mmHg和A/aPO2（0.21±0.02）、肺动脉高压（42.61±4.35）mmHg、BNP（135.27±25.39）ng/L]改善明显（t=10.970、18.750、5.656、9.155、15.000、19.800、12.340、8.876，P<0.05）。 结论 无创机械通气治疗老年肺动脉高压合并呼吸衰竭患者后可有效的改善氧合状况和BNP水平。

[关键词] 肺动脉高压;呼吸衰竭;无创机械通气;氧合状况;脑钠肽

[中图分类号] R563.8;R544.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the improvement of oxygenation status and brain natriuretic peptide （BNP） in elderly patients with pulmonary hypertension and respiratory failure by non-invasive mechanical ventilation. Methods Convenient selection a total of 80 patients with pulmonary hypertension and respiratory failure from September 2017 to September 2018 were enrolled in our hospital. They were divided into two groups， 40 patients in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation， and the observation group was treated with non-invasive mechanical ventilation. Oxygen concentration （FiO2）， oxygenation index （OI）， arterial oxygen saturation （SaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure（PaO2）， arterial alveolar oxygen partial pressure ratio （A/aPO2），pulmonary hypertension， BNP levels. Results The oxygenation index of the observation group after treatment [FiO2（0.31±0.03）， OI（15.34±1.27）， SaO2（90.04±7.42）%， PaCO2（41.06±4.35）mmHg， PaO2（80.34±7.46）mmHg and A/APO2（0.28±0.01）]， pulmonary hypertension （30.07±4.73）mmHg， BNP（80.07±30.04）ng/L level compared with the control group [FiO2（0.42±0.06）， OI（23.31±2.37）， SaO2（80.01±8.41）%， PaCO2（51.03±5.34）mmHg， PaO2（59.84±4.37）mmHg and A/aPO2（0.21±0.02）， pulmonary hypertension （42.61±4.35）mmHg， BNP（135.27±25.39）ng/L] improvement obvious （t=10.970，18.750，5.656，9.155，15.000，19.800，12.340，8.876， P<0.05）. Conclusion Noninvasive mechanical ventilation can effectively improve oxygenation and BNP levels in elderly patients with pulmonary hypertension and respiratory failure.

[Key words] Pulmonary hypertension; Respiratory failure; Non-invasive mechanical ventilation; Oxygenation; Brain natriuretic peptide

肺动脉高压导致患者的病死率增高[1-2]。机械通气为治疗该病的常见治疗方法，分为有创和无创机械通气，无创通气避免了气管插管，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率[3]。在该次研究中，探讨2017年9月—2018年9月的老年肺动脉高压合并呼吸衰竭的80例患者采用机械通气对氧合状况和脑钠肽（BNP）水平的改善作用。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择肺动脉高压合并呼吸衰竭的患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会关于肺动脉高压的诊断标准[4];年龄≥60岁;血气分析检查合并II型呼吸衰竭;患者自愿签署知情同意书，经伦理委员会批准。共纳入80例患者，对照组（n=40）男25例、女15例，平均年龄（71.52±5.12）岁;观察组（n=40）男28例、女12例，平均年龄（72.03±6.28）岁，两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组采用有创机械通气，气管切开或气管插管呼吸机实行辅助治疗，采用同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）模式，呼吸频率为12～20次/min，潮气量为8～10 mL/kg，氧气浓度初始值为40%～100%，呼吸末正压初始值为3～5 cmH2O，吸呼比为1∶1～1∶3。观察组采用无创通机械通气，压力支持为0.78～1.47 mmHg，其余设置参数和对照组相同。

1.3  观察指标

检测治疗前后的氧合指标，氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、 动脉肺泡氧分压比（A/aPO2）。并检测治疗前后的肺动脉高压、BNP水平。

1.4  统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  氧合指标

两组患者治疗前的FiO2、OI、SaO2、PaCO2、PaO2和A/aPO2对比差异无统计学意义，在治疗后两组患者的FiO2、OI、PaCO2降低，SaO2、PaO2和A/aPO2升高，观察组治疗后的FiO2、OI、SaO2、PaCO2、PaO2和A/aPO2较对照组改善较明显，差异有统计学意义（t=10.970、18.750、5.656、9.155、15.000、19.800，P<0.05），见表1。

2.2  肺动脉高压、BNP水平

治疗前肺动脉高压、BNP水平在两组间对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后肺动脉高压、BNP水平均较治疗前出现降低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的肺动脉高压、BNP水平较对照组下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肺动脉高压在临床中常合并呼吸衰竭，肺动脉高压合并呼吸衰竭的患者较为严重，老年患者因机体情况下降，病情更为严重，给氧治疗在临床中运用后对临床症状和体征无法达到较为满意的效果。随着机械通气设备及运用技术的改善，肺动脉高压患者的治疗得到了临床认可，改善了患者的临床疗效，并提高了患者的预后情况。机械通气为在呼吸机的辅助下，可保证患者的气道氧气供应，从而改善氧合防治机体二氧化碳的蓄积，其临床运用的原理为经机械通气装置改善机体自主呼吸运动的通气，从而可有效地提高临床疗效。氧合功能指标可有效的反馈氧合情况，在肺动脉高压合并呼吸衰竭时，会导致炎症反应严重，通气不良，因此氧合指标可有效的反馈治疗的临床疗效。在国内学者的研究中[5-8]，经对比机械通气在肺动脉高压伴呼吸衰竭的患者的临床疗效，结果表明无创机械通气的疗效显著高于有创机械通气治疗的患者，经无创机械通气治疗后，BNP水平和肺动脉压水平分别为（89.71±30.33）ng/L和（33.24±5.26）mmHg，与有创通气患者的对应指标（168.69±26.78）ng/L和（47.65±4.87）mmHg降低更为明显。BNP为心脏标志物，在心血管疾病的诊治过程中具有重要的作用。BNP为肾素血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，可升高血压、保钠保水，可扩张血管、调节血容量、降低血管阻力。心血管疾病出现后，机体自防御系统释放BNP增多，治疗期间BNP可参与血氧供应和心肺功能恢复，因此BNP的临床检测十分重要。在该次研究中，结果表明观察组治疗后的氧合指标[FiO2（0.31±0.03）、OI（15.34±1.27）、SaO2（90.04±7.42）%、PaCO2（41.06±4.35）mmHg、PaO2（80.34±7.46）mmHg和A/aPO2（0.28±0.01）]、肺動脉高压（30.07±4.73）mmHg、BNP（80.07±30.04）ng/L水平较对照组对应指标[FiO2（0.42±0.06）、OI（23.31±2.37）、SaO2（80.01±8.41）%、PaCO2（51.03±5.34）mmHg、PaO2（59.84±4.37）mmHg和A/aPO2（0.21±0.02）、肺动脉高压（42.61±4.35）mmHg、BNP（135.27±25.39）ng/L]改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），研究结果和上述学者的研究结果具有相似之处。

综上所述，无创机械通气治疗可优化老年肺动脉高压合并呼吸衰竭患者的氧合状况和BNP水平，降低了并发症发生率，值得在临床中推广实施。

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（收稿日期：2020-01-04）