探讨超声引导下甲状腺结节射频消融术患者的护理及并发症观察

张晓芹，刘小芳，许 娟

（中国人民解放军联勤保障部队第九O七医院普外科，福建 南平 353000）

甲状腺结节是临床上常见的内分泌系统疾病，国内外文献均显示彩超引导下射频消融术治疗甲状腺结节具有微创性、并发症少等优势[1]。但关于手术治疗过程中护理干预相关研究较少。鉴于此，本次研究对该类手术患者护理干预及并发症进行观察，，目的在于为患者提供良好的护理干预方案，积极改善患者预后。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年03月期间于本院接受超声引导下甲状腺结节射频消融术患者95例，男22例、女73例；年龄26～58岁，平均（37.58±3.58）岁.。疾病情况：单发结节79例、多发结节德16例；实性75例、囊实性20例，病变部位显示与周围组织无浸润，颈部无淋巴结肿大的现象。 实验室检查显示无肝肾功能衰竭或心脑血管疾病。结节直径介于0.90～6.30cm，平均（3.88±0.85）cm。患者均予以利多卡因局麻状态下实施射频消融术。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本次研究选择STARmed公司的VRR01射频仪进行治疗，取仰卧位，将双肩垫高，头部向后仰，将颈部完全暴露，进行常规消毒，铺好无菌洞巾，静脉滴注5.00%葡萄糖氯化钠注射液，B超明确穿刺点，使用2.00%利多卡因溶液做麻醉，做一2mm皮肤切口，于甲状腺外侧或背侧重点部位相邻处穿刺注入一定量的生理盐水，直至形成超过5mm隔离带后，对甲状腺结节实施射频消融术治疗。再B超引导下，一手拿着射频消融针进针到达病灶内部，将射频消融仪启动后即可进行手术治疗设置维持模式30w规律，按照由远及近、由后至前多层面及角度消融原则进行，结束消融后退针，查看是否出血，将伤口消毒，做好穿刺点护理工作，使用干净的纱布加压包扎。

1.2.2 护理方法

（1）术前准备：①术前风险评估，主要对血常规、肝肾功能、凝血指标以及炎症等方面进行评估，确定手术禁忌症；予以甲状腺超声超声造影，确定患者是否能接受射频消融术。②心理护理：针对术前出现紧张、焦虑等情绪患者予以心理疏导，做好宣教工作，介绍射频消融术的目的、流程以及配合要点等知识，消除不良情绪。（2）手术配合：①充分做好环境准备及患者准备工作：手术间可播放轻缓的音乐；留置针建立静脉通道，做好术野消工作，连接心电监护仪，监测患者的生命体征。②术中配合：告知患者触诊甲状腺时可能会引起刺激性咳嗽，此时不要过惊慌。手术进针时不得讲话或做吞咽动作，若有不适感通过手势让医生暂停操作，及时调整射频功率。（3）术后护理：术后观察是否由出血现象，使用干净的纱布包扎穿刺点，叮嘱患者术后6h禁食禁饮，不得大声说话或频繁做吞咽动作；术后6h，协助患者进食冷流质，保持颈部清洁干燥，避免过多活动颈部。患者出院后可正常进食、洗澡等，但还需注意尽量不要使得颈部受压或碰撞。

2 结 果

入组95例患者中，术后发生喉返神经损伤有3例（3.16%），临床表现为声音嘶哑、发音困难；颈部疼痛10例（10.53%），平均恢复时间为（1.85±0.12）d。发生喉返神经损伤是由于甲状腺结节较大所致，周围组织间隙较。4例患者接受普米克令舒雾化吸入治疗、弥可保，经1～2个月治疗后，患者症状消失。见表1。

表1 3例喉返神经损伤患者详细情况分析表

3 讨 论

甲状腺射频消融术是一种安全、有效治疗甲状腺结节的方法，相关研究提示[2]，结节体积缩小率超过90.00%，疗效突出且具有良好的美观性，加之治疗时间短等优势，耐受力较差的患者适用。本研究针对超声引导下接受甲状腺射频消融术患者实施术前风险评估，给予心理护理干预，术中指导患者配合手术治疗，密切关注生命体征，有效预防并发症[3]。由于会受到结节部位、数目等因素影响，一次消融治疗可能还不能完全消融全部结节，需进行多次消融；消融所用的射频电极针材料，规定只能使用一次，因此该术费用较高；由于病理机制，接受消融术后不能避免甲状腺其他部位结节再发[4]。本次研究中通过给予护理干预后，术后仅出现3例喉返神经损伤以及10例颈部疼痛，经对症治疗后症状均消失，无严重并发症。

综上所述，为接受超声引导下甲状腺结节射频消融术患者实施护理干预，有助于预防术后并发症，促使患者康复。