微创手术对结石性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响

徐亮

泰州市第二人民医院普外科，江苏泰州 225500

结石性胆囊炎(CC)是胆道系统常见疾病,因容易反复引起剧烈疼痛给患者带来许多痛苦。手术切除胆囊是治疗该病的有效措施,常见的包括传统开腹手术(OC)和腹腔镜微创术式(LC),前者对腹腔情况复杂的CC 有较好的效果,而后者因创伤小、预后好受到广泛欢迎[1]。 但手术不可避免会引起机体应激反应, 还可能对免疫功能造成影响,而LC 和OC 哪种术式对患者影响更小,目前临床上研究报道较少[2]。 该研究以该院2017年7 月—2019年6 月收治的68 例CC 患者为例, 探讨LC 对CC 患者机体应激和免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的68 例CC 患者， 根据手术方法不同分组,观察组中男女各20、14 例,年龄20～65 岁,平均(43.2±13) 岁； 对照组中男女各18、16 例,年龄23～68 岁, 平均(44.5±15)岁。 纳入标准：①符合CC 诊断标准[3]；②符合手术切除胆囊指征；③签署知情同意书者。 排除标准：①合并恶性肿瘤或其他急腹症者；②存在免疫功能疾病者；③不同意参与研究者。 该研究经该院伦理委员会批准，两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05),可比较。

1.2 方法

观察组实施LC,采用常规腹腔镜三孔操作法，取仰卧位，实施全麻和消毒铺巾后，于脐上1 cm 位置切开穿刺置入气腹针，建立CO2气腹，保持10～12 mmHg 的压力。 其次，置入腹腔镜，镜下探查腹腔情况，于镰状韧带、肝前缘交界处和剑突下作第二个操作孔，于胆囊底部对应位置、肋缘及右锁骨中线交点下方约2 cm 的位置做第三操作孔。 按照常规分离胆囊三角，游离胆囊并结扎离断胆囊动脉，剥离胆囊后以电凝止血，冲洗创面。 切除的胆囊装入标本袋中从剑突下孔取出， 以3M 胶带和敷料覆盖伤口，术后给予常规抗感染治疗。

对照组实施OC, 全麻下于右侧肋缘下作7～10 cm 的长斜切口,按照常规切开腹腔,暴露胆囊,分离胆囊三角,游离动脉和胆囊管,结扎并切断。 剥离胆囊,取出后以生理盐水冲洗腹腔,术后放置腹腔引流管,常规缝合切口,给予抗感染治疗,术后2～3 d 拔管。

1.3 观察指标

采集术前、术后24 h 患者外周静脉血,采用全自动学习包分析仪检测白细胞 (WBC)、 中性粒细胞百分比(NEUT%),放射免疫法测定白介素-6(IL-6),免疫比浊法测定C 反应蛋白(CRP)；采用流式细胞仪和贝克曼公司提供对应试剂盒检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T 淋巴细胞亚群和NK 细胞百分比的值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件统计对研究结果数据进行分析,计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后机体应激指标变化

表1 两组术前术后机体应激指标比较（±s）Table 1 Comparison of in stress indicators before and after surgery in the two groups（±s）

表1 两组术前术后机体应激指标比较（±s）Table 1 Comparison of in stress indicators before and after surgery in the two groups（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05

组别WBC(109/L) NEUT%（%） IL-6(ng/L) CRP(mg/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组(n=34)对照组(n=34)t 值P 值5.76±1.03 5.82±1.10 0.430 0.450（9.44±2.03）*（13.77±3.12）*3.880 0.010 65.12±9.97 64.33±10.04 0.300 0.650（75.68±12.14）*（80.15±13.27）*3.490 0.010 7.86±1.55 7.74±1.47 0.460 0.050（35.62±5.48）*（48.87±6.29）*4.300 0.030 9.76±2.33 9.68±2.28 0.520 0.500（48.57±5.88）*（63.40±8.10）*5.040 0.000

表2 两组术前术后免疫功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes before and after operation in the two groups（±s）

表2 两组术前术后免疫功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes before and after operation in the two groups（±s）

注：对照组术后与术前比较，*P＜0.05

组别观察组(n=34)对照组(n=34)t 值P 值CD3+（%）术前术后CD4+（%）术前 术后CD8+（%）术前 术后CD4+/CD8+术前 术后NK 细胞百分比（%）术前 术后70.05±6.68 70.12±6.72 0.430 0.510 68.79±5.97（56.07±5.12）*5.120 0.010 42.17±3.40 42.33±3.51 0.340 0.620 40.10±2.27（30.57±1.45）*5.510 0.000 25.08±4.36 25.18±4.27 0.410 0.540 24.13±4.10（20.88±2.86）*3.880 0.030 1.65±0.48 1.66±0.52 0.410 0.520 1.62±0.38（1.34±0.32）*6.100 0.000 18.77±2.45 18.56±2.33 0.470 0.520 17.14±2.15（14.30±1.72）*3.090 0.040

术前,两组机体应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后较术前对比均有升高,但对照组升高多于观察组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术前术后免疫功能指标变化

术前两组免疫功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组术后与术前对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；对照组术后与术前、观察组术后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

OC 和LC 均是治疗CC 的有效手段，OC 的发展已有较长的历史，对于处理腹腔情况复杂或微创手术无法处理的紧急病情，有较好的效果，但因手术创伤大可能对患者的预后影响大[4]。 随着微创技术的发展，LC 优势不仅仅在于其创伤小，对患者的影响小，还能提高医疗机构的服务能力，缩短平均住院日，提高床位利用率和周转率。 但不可否认的是，与OC 相同，LC 也可能会对患者机体造成影响，这包括应激反应、免疫功能、肝肾功能、心肺功能等[5]。

从研究结果来看， 术前观察组机体应激与免疫功能各指标与对照组比较无显著差异 （P＞0.05）； 术后观察组WBC(9.44±2.03)×109/L、NEUT(75.68±12.14)%、IL-6(35.62±5.48)ng/L、CRP (48.57±5.88)mg/L 优于术前 （P＜0.05），但CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 比 较 无 显 著 差 异 （P＞0.05）；对 照 组 术 后WBC(13.77±3.12)109/L、NEUT(80.15±13.27)%、IL-6 (48.87±6.29)ng/L、CRP (63.40±8.10)mg/L、CD3+(56.07 ±5.12)% 、CD4+(30.57 ±1.45)% 、CD8+(20.88 ±2.86)%、CD4+/CD8+(1.34±0.32)、NK 细 胞 百 分 比 (14.30±1.72)%优于术前 （P＜0.05）， 且与观察组比较有显著差异（P＜0.05）。这表明，LC 和OC 均会影响患者机体应激，但相较于OC 来说，LC 的应激情况更少； 而OC 对患者免疫功能也有一定影响，但LC 几乎无影响。 这可能是因为，手术后， 交感神经-肾上腺髓质系统促使儿茶酚胺的分泌增加， 单核巨噬细胞系统的内皮细胞和中性粒细胞激活和释放细胞因子介导炎症反应； 同时创伤后早期机体CPR表达增加，且创伤越重CRP 的水平越高[6]。 大多数的腹腔镜手术对于免疫的影响较小， 但因术中使用了CO2建立气腹，可能引起细胞内酸化，防御机能下降，从而导致腹腔巨噬细胞分泌细胞因子减少，损害了免疫活性，从而对免疫功能产生影响，但这种影响作用较小[7]。

这与黄贵儒等人[8]的研究结果相符合，黄贵儒等人的研究结果显示，术后腹腔镜组WBC(9.87±2.63)109/L、NEUT(77.92±8.99)%、IL-6(38.82±5.01)ng/L、CRP(48.32±7.66)mg/L、CD3+(66.68 ±5.32)% 、CD4+(36.02 ±3.36)% 、CD8 +(24.82 ±2.20)%、CD4+/CD8+(1.59±0.10)%、NK 细胞百分比 (16.02±2.39)%低 于 开 腹 组 (14.38±3.00)109/L、(64.98±8.03)%、(49.99±6.15)ng/L、(68.82±9.10)mg/L、CD3+(59.93±5.22)%、CD4+(30.03±3.10)%、CD8+(20.93±2.86)%、CD4+/CD8+(1.30±0.09)、NK 细胞百分比(14.27±1.92)%（P＜0.05）。 再次证明，LC 对CC 患者机体应激、免疫功能的影响小。

综上所述，相比于开腹手术来说,腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响更小,安全性更高。