皮秒级激光器联合Q 开关1064nm 激光治疗文身的临床疗效观察

吴姗姗，麦 跃，刘 翔，尹 敏，陈立杰，倪胜德，黄迎玉，何加炜，李沛徽

（湖南长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410000）

激光是去除皮肤文身颗粒的有效方法。传统的激光去除文身的方法是在纳秒级（Q开关1064nm激光）的脉冲持续时间[1-2]上进行的。然而，这种脉冲持续时间范围仍然太长，无法有效地将油墨分解成足够小的颗粒。皮秒激光器（超皮秒）[3-4]在理论上由于其较短的脉冲长度而应用于激光文身去除的最前沿，从而使文身色素颗粒爆破为足够小的颗粒，便于组织清除、吞噬，从而使文身清除更为有效[5]。但是通过一年的临床观察发现，超皮秒对于文身的在治疗效果上并没有达到预想的效果。为了确定文身清除的最佳激光模式，我科应用超皮秒联合Q开关1064nm激光治疗文身，取得良好的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1 临床资料

本组共43求美者，其中女性求美者32例，男性求美者11例；年龄20～35岁，平均29.5岁。文刺时间1-12年，平均4年。其中文眉16例，文眼线12例，身体文刺15例。本次入组的文刺颜色为单一的蓝色或者黑色。剔除标准：①孕妇、合并有严重肝脏、心血管、代谢障碍性等疾病者；②有凝血障碍或近期长时间口服阿司匹林等抗凝血药物者；③面部皮肤病或局部感染者；④有传染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不稳定者；⑤既往手术中对局麻药物过敏者；文身色彩丰富，有两种或两种以上色彩文刺的。所有入选者均自愿签署知情同意书。

1.2 仪器参数

Q-switched Nd:YAG 激光仪 （Medlite C6，美国 HoYa-ConBio 公司），频率5-10HZ，光斑直径3-5mm，能量密度3.5-5.6J/cm2；Picoway激光仪（美国Syneron-Candela公司），频率2-5HZ，光斑直径3-5mm，能量密度1-3.4J/cm2。

1.3 方 法

治疗前告知治疗可能出现的副反应及注意事项，签订知情同意书后，由专人用对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效。清洁治疗区域皮肤，卸去所有化妆品，消毒皮肤，一般不需麻醉。患者和医生均戴好护目镜后开始治疗。由于本次入组选择为单一的蓝色或黑色文身，在前三次治疗需选择Q-switched Nd:YAG 激光仪及Picoway激光仪1064nm波长，治疗根据患者年龄、肤色及治疗时皮损处的反应设置适当的激光参数（参数选择根据测试光板的皮肤反应，以文身文刺部位出现灰白色为治疗终点的适当标准）。三次后如文身颜色淡化超过70%，可仅选择Picoway激光仪1064nm波长继续进行后续治疗。治疗结束后持续冰敷20-30分钟，并予以美宝湿润烧伤膏外涂保护创面。术后继续外涂美宝湿润烧伤膏5-7天，直至文身处皮肤恢复正常。术后1-2月复诊，如若文刺颜色尚有，继续进行治疗，再次治疗方法同上。六次为一个疗程，即在六次治疗结束后两月即进行最后一次照片采集，并进入评分步骤。

2 疗效评估

2.1 疗效评估标准

每次治疗前后以及随访时间段内用数码相机拍摄皮损处的照片，所有评分均为均为经过联合治疗6次后的色素清除率。由5位有经验的医生进行评估，取平均值记录最后评分。治愈率=IV级人数V人数/全部入组就医者×100%。改善率=III级人数IV级人数V人数/全部入组就医者×100%。文身色素清除评分分级标准（见表1）。

2.2 随 访

由医生和患者在术后共同观察记录副作用（红斑、水肿、色素沉着、色素减退），术后12月随访观察复发情况。

2.3 统计学分析方法

所有数据应用SPSS软件20.0版（IBM SPSS Statistics for Windows,Version 20.0.Armonk,NY:IBM Corp）进行分析。评分分值采用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效评估结果

本次入组病例共43例，术后回访时长平均24个月，所有文身经联合治疗6次治疗后均达到明显改善，其中治愈病例37例，根据计算标准可算出治愈率为88.09%。根据临床观察发现有效率与纹刺时间、纹刺深浅、染料成分有关性。即43例就医者术后纹刺区域颜色单次治疗后颜色均显著减轻，所有文刺色素清除率均达50%以上，因此改善率为100% (评分结果见表2，典型病例及图1～4)。其中文眼线色素清除率＞90%的人数最多，因此线条较细的清除率更高，面积较大的清除率相应下降。

表1 文身色素清除评分分级标准

表2 疗程治疗后分级评分表

图1 治疗前

图2 单次治疗后

图3 二次治疗后

图4 六次治疗后

3.2 不良反应情况

术后即刻均无水疱或者血疱出现，部分病例术后治疗区域有点状出血，无明显渗血及瘀斑，点状出血点均于术后3-5天消失。术后随访无病例术后出现色素沉着，无病例出现瘢痕。术后随访1年，无瘢痕等并发症出现。

3.3 随访观察

上述6例色素清除率只达III级的求美者进行了第二疗程治疗，结果满意。所有求美者结束治疗后随访观察1年，无瘢痕及其他并发症出现。

4 讨论

随着时代的发展，文身作为艺术审美的标志产物，受到越来越多的年轻人的青睐。随之而来的便是祛除文身的患者也逐渐增多[6-7]。传统的Q-switched Nd:YAG激光仪器由于祛除文身的治疗次数多及术后并发症多等原因在文身的治疗上受到了局限[8-9]。本着克服激光治疗文身的局限性及减少术后并发症的目的，涌现了不少的新技术，尤以皮秒级激光仪器的出现及应用，受到了广泛的关注。

皮秒处理过程中产生的崩解颗粒比纳秒处理过程中产生的颗粒分布更均匀，纳秒处理过程中产生的颗粒呈斑点状，不均匀[10-11]。随着皮秒级仪器的普及应用，本科在应用picoway激光仪在治疗文身上的效果评价中发现皮秒级激光仪对于文身治疗并没有达到明显减少治疗次数，降低术后并发症的目的。对于这样的结果进行分析过程中再次对光热作用和光机械作用对于色素的影响进行了新的审视。

由于文身色素粒子的尺寸通常在10-100纳米之间[10]，针对粒子尺寸较小的文身色素颗粒，皮秒级激光器光机械作用有着较好的爆破作用；但是对于粒子尺寸较大的文身色素颗粒，由于皮秒级激光仪器较强的光机械作用[12]，在激光能量较小时迅速穿过尺寸较大文身色素颗粒，不能产生明显色素团爆破作用，在激光能量较大时则在色素颗粒周围产生等离子体屏蔽[13-15]或浅层色素颗粒汽化包裹[16]，进而屏蔽激光能量作用于色素颗粒，使激光能量不能继续对文身色素颗粒而产生有效爆破，最终文身治疗效果较预期偏差。

为了解决纳秒级激光器的局限性，更好的应用皮秒级激光器的光机械作用，本科联合应用纳秒级激光器Q开关1064nm联合皮秒级激光器picoway同时作用于文身色素颗粒，通过纳秒级激光器的爆破作用将尺寸较大的文身色素颗粒爆破为尺寸较小的文身色素颗粒，再应用皮秒级激光器的光机械作用将尺寸较小的文身颗粒粉碎为更小的颗粒，便于机体通过清除、吞噬和淋巴引流的方式[3-4]去除断裂的文身颗粒。

我科治疗的43例文身中全部得到更好的改善，在6次治疗过程中，每一次治疗均可让文身色素颗粒明显减少，这表明Q开关1064nm联合皮秒级激光器为文身色素的消退、淡化提供了一个有效的手段，同时避免了严重的副反应，相对于单纯应用皮秒级激光器或Q开关激光安全性更高，副反应更小，效果更显著。治疗后一定要注意皮肤护理，加强注意防晒，建议防晒霜防晒指数 SPF40 以上。

综上所述，Q开关1064nm联合皮秒级激光器治疗文身效果确切，安全性高，无明显副作用，明显减少单纯应用时的副作用和治疗时长，是一种更优的治疗选择。但目前应用于临床的时间尚短，我们观察病例有限，尚需进一步的基础实验研究及临床研究。