注射透明质酸隆鼻术后并发血管栓塞患者的护理

周 莉，仝 迪，史一村

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

鼻子作为面部重要的器官之一，直接关系着面部轮廓和整体容貌，亚洲人鼻子较欧美人“圆钝低平”，因此越来越多的人们重视鼻子的外观，希望通过整形美容手段获得“高而挺拔”的鼻子[1]。目前临床主要通过外科整形和注射填充两种手法进行隆鼻术[2]，其中注射填充隆鼻术由于对患者创伤更小、恢复较快、操作简单、见效快等优点，成为目前较流行的微创整形美容项目[3]。透明质酸又名玻尿酸（Hyaluronic acid，HA），是一种双糖单位组成的直链高分子多糖，是人体所含的一种多功能基质，广泛分布于人体各部位，具有改善皮肤营养代谢，抗衰老、保湿护肤等作用，广泛应用于关节润滑修复、去除皱纹、填充美容等医学领域[4]。虽然透明质酸注射美容效果可靠、安全性高，但术后并发症仍时有发生，如红肿、疼痛、过敏等，严重者出现血管栓塞，导致局部组织坏死、感染、瘢痕形成，影响美容效果[5]。我院2014年5月～2019年12月共发生12例透明质酸注射隆鼻后血管栓塞并发症，经相应治疗及护理，恢复良好，现总结报道如下。

1 临床资料

2014年5月～2019年12月我院共发生12例透明质酸注射隆鼻术后并发血管栓塞并发症，其中男性4例，女性8例；年龄18～41岁，平均（25.8±2.4）岁；注射部位均为鼻部；钝针注射7例，锐针注射5 例；注射透明质酸计量0.3～1.1 m l，平均（0.57±0.08）ml；血管栓塞并发症出现时间为注射后30min～52h，平均（24.9±2.5）h；临床表现为注射部位疼痛、灼热、肿胀、皮肤花斑样改变、局部苍白低温、溃烂等，生命体征及视力均无明显异常改变，就诊后均留院治疗观察，住院时间7～30d，平均（19.9±3.7）d。

2 护理措施

2.1 心理护理

注射隆鼻术虽然是微创整形手术，但对于受术者来说却是非常重大的决策，内心对手术效果也十分看重，当术后出现不适症状时，患者内心将会出现恐慌、担心、焦虑等心理，当被确诊为术后并发症后，患者内心又会产生后悔、愤怒、暴力等意识形态，影响治疗和护理措施的实施[6]。此时护理人员应重视患者的心理护理，加强与患者的沟通，如实告知患者产生此并发症的原因、处理措施、效果等，明确告诉患者该并发症完全可以通过相应治疗和护理措施得到有效改善，并不会对整形美容效果产生严重影响；同时还可请心理精神科医师对患者实施心理疏导，帮助患者缓解不良心理，恢复稳定情绪。护理人员应注意自己的言行，保护患者隐私，不在别人面前谈论患者病情，始终以同情、关爱之心对待患者，主动向患者介绍类似病例及康复效果，帮助患者树立信心，积极配合治疗和护理工作，加速患者康复。

2.2 健康宣教

向患者发放隆鼻术专科健康宣教手册，运用专业知识耐心解答患者疑问，提升患者对透明质酸注射材料、注射隆鼻术手术方式、注射隆鼻术可能出现的并发症，以及各种并发症的相应处理措施及预期效果等相关知识的认知度。嘱患者保持面部皮肤清洁，不能用手抓、抠鼻部，破溃皮肤脱痂后注意保护新生皮肤，做好鼻部防晒保护措施，尽可能减少对鼻部的刺激，避免色素沉着或增生瘢痕形成等。

2.3 促进局部微循环护理

透明质酸注射隆鼻发生血管栓塞后，注射局部血液循环障碍，导致局部出现肿胀、疼痛，肿胀又可增加局部组织水肿压力。此时可给予局部穿刺减压，释放出液化后的透明质酸混合物，从而减轻吸收溶解后液化物的负担，减少肿胀疼痛程度。同时给予低分子右旋糖苷注射液或前列地尔静脉注射，降低局部渗透压，深层注射低分子肝素钠预防血栓加重，采用2%硝酸甘油贴局部外服，盐酸罂粟碱注射液肌注减少周围血管痉挛，促进局部组织微循环。

2.4 感染护理

血管栓塞发生后，由于局部血栓形成，局部组织微循环障碍，导致局部皮肤破溃，此时应加强破溃创面护理，及时清理创面分泌物，促进创面结痂，每日消毒创面，并密切观察鼻部皮肤颜色及肿胀程度，预见性采用干预措施，避免创面进展。每日消毒换药创面后，可在创面涂抹维生素B12，以促进创面表皮生长，表面覆盖无菌纱布，尽可能阻挡外界细菌对创面的侵袭，加重感染，保护创面不受外界刺激。可采用红外线治疗仪，选择波长为633nm的红光每日照射创面组织，促进创面新鲜皮肤生长，促进局部炎性消散。对于创面放置引流管者，指导患者采取健侧卧位，避免引流管受压或扭曲，保持引流管通畅，利于炎性分泌物引流。

2.5 氧疗护理

破溃创面修复对耗氧量需求增加，高压氧是临床常用的一种氧疗手段，可有效改善局部组织微循环，增加局部组织血流量，促进毛细血管的再生，利于局部炎性因子的消散，对预防创面感染进展，促进创面组织修复具有良好效果[7]。我们从患者住院留观当天开始，对其实施高压氧治疗，在高压氧治疗过程中，应注意观察患者生命体征改变，向患者讲解高压氧对减轻局部组织水肿和血管渗出，进而减轻水肿对组织的压迫已经对微循环的影响，以取得患者的理解和配合，消除患者因对高压氧认知不足而产生的紧张情绪，指导患者在高压氧舱中保持平稳情绪，对于过于紧张者，可指导患者进行闭目放松、咀嚼、吞咽等减压动作，以消除患者紧张心理[8]，使其积极配合高压氧疗。观察患者在高压氧疗过程中的生命体征变化，警惕氧中毒等不良反应发生。患者出舱后应加强与患者沟通，鼓励患者说出在高压氧舱中的感受、心理反应及不适症状，根据患者情况制定个体化氧疗干预措施，以提升患者高压氧疗过程中的安全性和舒适度，进而促进氧疗效果，加速破溃组织修复。

3 结果

本组12例注射透明质酸隆鼻术后并发血管栓塞患者经相应治疗和系统化护理，7例创面愈合良好，鼻型保持良好，无组织缺失或鼻畸形发生，3例鼻形态良好，局部残留轻微色素沉积，进一步激光治疗后康复良好，1例组织愈合后出现瘢痕挛缩，进一步瘢痕淡化治疗，1例创面愈合，但存在轻微鼻梁轴线偏移，经沟通处理未发生医疗纠纷。

4 体 会

透明质酸注射隆鼻虽然整形效果显著，对操作者的专业技术要求没有外科整形隆鼻高，但注射隆鼻美容仍有较多并发症发生，若不能及时接受专业的治疗和护理，将严重影响整形美容效果，同时给美容者带来心理、躯体上的创伤，医疗机构产生不良影响，甚至为医疗纠纷埋下祸根。因此，科学的护理干预措施不仅可明显降低透明质酸注射隆鼻术并发症发生率，而且对于已经发生并发症患者给予积极心理疏导和专业护理措施，进而阻止并发症向更严重发现发展，尽可能降低并发症对美容效果的影响，从而保证整形美容效果，利于和谐医疗环境的建立。

接受注射隆鼻术的患者大多为对自身原来鼻型不满意，或追求完美的年轻爱美人士，该类患者往往对隆鼻美容抱有非常大的信心和依赖感，内心非常渴望通过注射隆鼻整形手术获得自己心仪的鼻型，当注射隆鼻术后出现注射局部肿胀、疼痛、皮肤花斑样改变、甚至皮肤开始出现破溃等症状和表现时，患者往往十分恐惧，担心手术失败导致鼻畸形或其他严重影响容貌的结果，此时患者内心容易产生焦虑、恐慌、无助、失眠、抑郁。烦躁等不良心理，甚至有起诉医生、伤医报复、自杀等冲动[9]，为医疗安全埋下隐患，同时更不利于治疗及护理医疗工作的开展。有研究显示[10]，隆鼻术后发生并发症患者最容易产生恐惧、焦虑心理，最具代表性的精神障碍是身体畸形恐惧症（Boby dysmorphic disorder，BBD）。本研究通过加强与患者沟通，建立良好护患互信关系，通过健康宣教提升患者对隆鼻术、隆鼻术并发症发生及相应处理措施等相关知识认知度，取得患者的理解和配合，不仅有利于避免医疗纠纷，而且还能提升患者治疗配合度，达到提升干预效果，减轻并发症。

鼻部血运丰富，当注射的透明质酸进入血液循环后，将形成较大栓子，极易对血液循环造成堵塞，形成血管栓塞，导致局部微循环障碍，出现肿胀、疼痛、局部皮肤破溃等临床表现，而破溃创面一旦感染，将对整形效果产生严重影响，而且还易形成增生瘢痕。本研究在积极预防感染护理基础上，通过释放局部压力，减轻患者疼痛感的同时，通过药物治疗促进局部组织微循环，进而加速创面愈合。在高压氧治疗过程中，通过心理沟通和健康指导，有效消除患者紧张、恐惧等不良情绪，进而提高患者高压氧疗过程中的舒适度和配合度，从而保证氧疗顺利进行，促进创面组织修复。

综上所述，透明质酸注射是高效、安全的微创整形隆鼻方法，科学的护理措施可促进术后并发症患者康复，缓解其心理压力，加速康复进程，避免产生严重后果，规避医疗纠纷发生。