改良Mohler 法先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术围手术期护理

常 聪，张 飞，曲凡秀

（郑州大学附属南阳中心医院，河南 南阳，473000）

先天性单侧唇裂可导致鼻唇部结构不对称、鼻畸形，影响患儿进食、语言等生理功能发育，甚至可引发患儿自卑、内向等不良心理，进而影响学习、社交等活动，对患儿身心健康产生严重影响[1]。尽早通过外科整形修复手术恢复鼻唇部畸形，对患儿生长发育、面部容貌、心理健康等方面均具有重要意义[2]。上世纪50年代临床主要通过旋转推进法治疗单侧唇裂，称为Millard法，但此方法定点灵活不易掌握，容易导致患侧鼻孔过小，两侧对称性不佳等缺点[3]。近年来，随着整形外科技术的发展，在Millard法基础上改良出Mohler法修复单侧唇裂，改良Mohler法具有操作简单，初学者易掌握，能够有效延长鼻小柱等优点，成为目前临床应用最为广泛的单侧唇裂整形修复方法[4]。严重先天性单侧唇裂往往伴有鼻畸形，为了减少患儿痛苦，临床常运用改良Mohler法在修复单侧唇裂的同时实施同期鼻畸形矫正术，无疑增加手术难度，对围手术期护理工作提出更高要求[5]。我院2018年1月～2019年12月期间共运用改良Mohler法进行先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术26例，通过科学围手术期护理配合，手术均顺利完成，整形修复效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集南阳市某三甲医院2018年1月～2019年12月期间，运用改良Mohler法进行先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术的患儿临床资料。纳入标准：①先天性单侧唇裂；②伴有鼻畸形；③接受改良Mohler法进行先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术；④患儿及家属接受手术方案，并签订手术同意书。排除标准：①合并面横裂、面斜裂及外伤所致面部畸形；②不接受修复方案者。共纳入26例患儿，其中男14例，女12例；年龄3～31个月，平均（5.3±2.1）个月；左侧唇裂15例，右侧唇裂11例；完全性唇裂21例，不完全性唇裂5例。

1.2 手术方法

在无菌手术室，经气管插管静脉麻醉联合吸入麻醉下，采用改良Mohler法进行先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术，术后用碘仿纱条包裹塑料管放入鼻部作为鼻部临床支撑，以保持鼻部矫形后正常形态，术后6天，皮瓣存活切口愈合良好可拆线，拆线后佩戴硅胶制成的鼻部支撑器，持续佩戴半年，分别在术后3个月和6个月到院随访。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理（1）术前准备：①协助患儿及家属完善各项术前检查，包括血常规、肝肾功、血凝、免疫八项、口腔额面部CT 等，并告知家属各项检查对手术准备的意义，取得家属理解并支持，保证各项术前检查资料完善，为手术开展提供临床资料支持，保证手术顺利开展。②术前3d 做好患儿呼吸道准备，测量体温q6，并准确记录在护理记录上，做好患儿生活护理，避免感冒，若患儿出现流涕、鼻塞、咳嗽、发热、有痰等呼吸道症状，应延迟手术，待呼吸道炎症控制后方可手术。③由于术后伤口完全愈合前不能进行吮吸，指导患儿家属术前3d 采用汤匙喂养患儿，以便患儿尽早适应术后汤匙喂养方式，便于术后饮食护理工作开展。④手术前一天和手术当天晨起，用温水清洗患儿面部及鼻唇部，用生理盐水棉签擦拭患儿双侧鼻孔及口腔，保持其清洁。（2）健康宣教：向患儿家属讲解手术基本流程、术前准备、术后各项护理配合等，使家属对手术过程有一个系统的了解，指导家属术后患儿喂养、哭闹安抚等技巧，告知家属，术后患儿尽可能的避免哭闹，以免哭闹增加手术皮瓣张力，导致皮瓣裂开，影响手术切口愈合。告知家属术后佩戴鼻部形态保持器的作用、意义和注意事项，使其重视鼻部形态保持器是保证术后鼻部形态恢复效果的关键等。（3）心理护理：应同时对患儿及其家属开展心理护理，通过对患儿家属进行健康宣教，使其进一步对手术有一定了解，以消除因对手术相关知识缺乏而产生的紧张、焦虑情绪；另外可通过图片、小视频或现场介绍等形式向家属介绍手术成功病例，以稳定患儿家属的不安情绪，运用专业知识和技能耐心解答家属提出的疑问，给其专业、负责的良好心理印象。对于患儿，由于其年龄较小，护理人员应装扮病室，以颜色鲜艳、明亮、欢快为主旋律，以吸引患儿注意力，消除患儿陌生感；同时护理人员应经常面带微笑的与患儿接触，可通过食指轻弹患儿脸部、抚摸等皮肤接触、目光交流等形式增进与患儿的心理距离，消除患儿对“白大褂”的恐惧心理。

1.3.2 术中护理手术当天做好术前准备，与患儿家属一起安抚患儿情绪，帮助更换清洁舒适衣物，家属怀抱患儿，护理人员推手术平车，备好术后被褥，手术室门口，患儿家属将患儿放于手术平车上，巡回护士与患儿家属核对患儿信息，准确无误后由巡回护士将患儿送入手术间。巡回护士协助麻醉医师调整并固定患儿体位，麻醉药物起效后开始手术，手术前后器械护士和巡回护士两次核对手术器械及用物，确保数量无误，并如实登记在手术护理记录单上，术中巡回护士密切观察患儿生命体征，及时传递手术所需物资，保证手术顺利进行。

1.3.3 术后护理（1）皮瓣观察及护理：术后24h 内术区局部冷敷，以减轻术区疼痛感，减轻手术创伤组织炎性反应和水肿，避免切口出血。冷敷时应用毛巾包裹冰块，避免局部温度过低，不利皮瓣愈合，注意冰块融化和液化水份打湿伤口增加感染风险[6]。密切观察皮瓣颜色及切口渗血情况，出现异常及时报告医生，进行对症处理。（2）基础护理：术后遵医嘱适量给予镇痛药物，以减轻患儿疼痛感，避免因疼痛引发患儿哭闹，进而影响切口愈合和手术效果。注意患儿术后保暖，穿宽松全棉柔软衣物，以增加患儿舒适度，避免感冒，防止流鼻涕，污染切口，增加感染风险。（3）营养支持及口腔护理：术后全麻清醒6～8h，给予少量糖水，若无呕吐，可逐渐过渡到母乳、奶粉、牛奶，用汤匙经口喂养，每次不可过多，以免刺激引发呛咳。术后6d 可拆线，对于已添加辅食的患儿可给予鱼汤、米粥等流质、半流质饮食，每次喂养结束，用温水漱口，清洁口腔内食物残渣，每天进行口腔护理2 次，保持口腔清洁。（3）呼吸道护理：术后全麻未完全清醒时，患儿去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患儿呼吸，保持呼吸畅通，便于口腔分泌物及唾液从嘴角流出，避免引起窒息或呛咳；清醒后由于呼吸道受插管刺激，容易产生炎性反应，分泌物增多，应及时洗出分泌物，吸痰时应注意负压大小及动作轻柔，避免将填塞纱条吸出，影响填塞支撑作用。（4）患儿家属心理疏导：术后患儿鼻唇部及面部肿胀较明显，患儿家属可能不理解，担心手术失败，易产生紧张、焦虑、易怒等负性心理，此时护理人员应告知患儿家属，术后肿胀是正常生理反应，将要持续3～5d，之后将恢复正常，告诉家属手术很成功，只要注意术后护理配合，将会有很好的整形效果，消除其不良情绪，鼓励其树立积极乐观心理面对患儿，积极配合护理人员完成各项护理工作，以保证手术效果，促进切口愈合。

2 结果

26例先天性单侧唇裂伴鼻畸形患儿均顺利完成改良Mohler法单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正手术，术后均无发生切口裂开、感染、出血等并发症，切口愈合良好，于术后6d拆线，患儿鼻唇部线距均得到明显改善，双侧唇高、唇长、鼻孔宽度对称。术后3个月随访，4例存在裂隙侧唇峰上移，唇高不足，加强家属沟通，继续康复，指导坚持佩戴鼻部形态保持器，术后6个月随访，畸形无加重，上唇缩短症状明显改善，患儿家属对手术效果满意，均表示对护理服务满意，护理满意度为100%。

3 讨论

由于鼻、唇的特殊生理功能和特殊位置，先天性唇裂、鼻畸形不仅影响进食、语言、呼吸等正常生理功能，而且严重影响患儿面部容貌，对患儿的心理产生一定影响[7]。近年来，随着微创医疗、整形美容医疗技术的发展，越来越多先天性唇裂、鼻畸形等患儿通过整形手术恢复正常容貌，特别是近年来“微笑列车”公益医疗活动的推进，使很多偏远地区患儿及时得到救治；目前临床对唇裂、鼻畸形患儿的整形修复手术主张越早修复越好，已基本达成临床共识[8]，尽早开展整形修复手术，患儿生长发育旺盛，康复较快，术后并发症较少，瘢痕不明显，利于美容效果的提升。但早期手术患儿年龄较小，术后配合度较差，给围手术期护理工作增加难度。

改良Mohler法作为目前最为成熟、应用最为广泛的先天性唇裂修复术式，充分利用皮瓣同侧旋转推进，可在书中根据不同情况进行及时修正，增加手术灵活性，利于修复后外观的塑形，在同侧皮瓣旋转延长患唇和鼻小柱，瘢痕外观类似正常的人中嵴，不需要切开对侧鼻底皮肤，对于患侧唇高相对足够的各型唇裂可获得良好整形效果，有效保证美容效果[9]。通过系统化的围手术期护理，不仅为手术者提供全面术前资料，支撑手术方案的制定和手术风险的评估，保证患儿手术安全；家属的健康宣教和心理护理，有利于患儿家属对手术的认知水平，正确应对围手术期患儿的各种反应，保持积极心态协助术后护理配合各种，从而保证手术整形效果，避免并发症发生；科学饮食和营养支持为患儿提供机体发育所必须的营养，促进切口愈合；口腔护理避免污染切口，增加感染风险，为切口愈合提供无菌环境，减少瘢痕形成，进而保证美容效果[10]。本研究通过系统化的围手术期护理，为改良Mohler法先天性唇裂修复同期鼻畸形矫正术顺利完成提供有力保障，对术后修复塑形、并发症预防均有重要作用，为该类患儿围手术期护理方案提供借鉴，临床应用价值和参考价值较大。