妇科手术后患者下肢深静脉血栓的风险评估及护理对策

江金菊， 黎筱慧， 曹广菊， 谢友娣

（英德市中医院， 广东 英德513000）

下肢深静脉血栓 （lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT） 是指各种原因导致的血液循环不良， 血液部分淤积或完全凝结于下肢深静脉管腔内， 引起下肢浮肿疼痛等不适， 甚至可因栓子脱落出现肺栓塞， 引发猝死， 是一种需要重点关注的妇科术后并发症［1］。 目前， 如何有效识别高危LEDVT 者，并实施针对性的优质护理成为研究热点。 鉴于此， 本研究评估妇科手术后患者发生LEDVT 的高危影响因素并制定优质化护理对策， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年6 月入住我院妇科病房并接受手术治疗的患者480 例， 根据术后是否发生LEDVT 分为发病组 （44 例） 与非发病组 （436 例）。

1.2 诊断标准

依据世卫组织出版的 《下肢静脉血栓病的命名及诊断标准》， 以我院无创彩色多普勒超声确诊， 满足下肢深静脉管腔狭窄约70%以上［2］， 并伴有血液流速异常。

1.3 纳入标准

①因妇科疾病接受手术治疗； ②年龄在18 周岁及以上的成年女性； ③所需护理观察指标完备； ④既往病史中无相关血管栓塞或凝血异常诊断； ⑤住院期间及近1 个月内未接受任何剂型抗聚或抗凝药物。

1.4 排除标准

①未接受任何手术治疗； ②接受非妇科疾病范畴的手术治疗； ③未成年女性； ④评估指标不齐全， 或无法通过电话等随访方式追回脱落资料； ⑤入院诊断合并其他血管或血液疾病；⑥长期口服、 静注或皮注抗聚抗凝药物， 包括具有活血化瘀功效的中药制剂。

1.5 观察指标

基本资料： 年龄、 BMI、 文化水平； 内科合并症： 高血压、糖尿病、 高脂血症； 家族史： 早发动静脉血栓或栓塞、 恶性肿瘤； 围手术期： 手术方式、 手术时间、 术后卧床时间； 证型：气虚、 阴虚、 阳虚、 痰浊、 血瘀。

1.6 统计学分析

所有观察指标一律截值分段， 连续变量需分类转化， 采取频数 （n） 的方式统计结果。 全部因素先进行初步筛查， 在SPSS 17.0 统计学软件进行四格表或多格表χ2检验， α 值取0.05。 设置二元分类 （0 ＝非发病， 1 ＝发病）， 剔除方法采取LR forward， 纳入危险因素并计算OR 值及95%CI。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示， 年龄、 血栓栓塞史、 手术方式、 术后卧床时间及血瘀均为妇科手术后患者发生LEDVT 的影响因素 （P＜0.05）。 见表1。

表1 单因素分析 （例）

2.2 Logistic 多因素回归分析

将上述具有统计学意义的5 个因素进一步行Logistic 多因素回归分析， 回归方程： ln ［p／（1 - p）］ ＝-5.400 ＋0.770X年龄＋1.560X血栓栓塞史＋1.404X手术方式＋0.727X术后卧床时间＋1.202X血瘀。5 个因素与妇科手术后患者发生LEDVT 呈正相关， 即对结局事件 （LEDVT） 的发生具有推动作用， 其中根据OR 值判断， 血栓栓塞史及手术方式对结果影响最大。 见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究480 例妇科手术后患者中， 约有9.2%发生LEDVT，超出既往研究［3］报道的6.8%。 LEDVT 发生率的升高与妇科手术例数逐年增加具有一定的关系， 表明该病在术后是值得警惕预防的［4］。 因而， 从患者的常规信息资料及围手术期的相关情况入手， 早期有效识别LEDVT 高危因素， 并进行针对性优质护理显得十分重要。

本研究结果显示， 妇科手术后患者发生LEDVT 的独立危险因素包括年龄、 血栓栓塞家族史、 手术方式、 术后卧床时间及血瘀。 其中， 年龄超过60 岁的老年人与血栓栓塞家族史的占比较高， 这可能与老年患者体力下降、 日常劳动量不足、 基因遗传、 血流速度变缓有关［5-7］。 其次， 在手术过程中， 开腹手术及术后卧床时间＞72.0 h 次之， 这与术口创面大小引起术后疼痛刺激不同有关， 加之部分患者自身心理作用， 护理宣教不足， 因此不愿过早下床［8-10］。 同时， 血瘀体质患者也较容易发生LEDVT， 表明除了西医影响因素外， 体质类型是值得关注的因素， 也为护理的中医决策提供了参考。

基于此， 应制定优质护理对策， 具体内容如下： ①宣教：入院患者在做好基本术前宣教的基础上， 对于登记高龄、 血栓栓塞史、 血瘀体质的高风险患者着重建立护理等级宣教， 并落实到主管护士， 关爱患者， 从思想及心理上消除其不良情绪，让患者重视自身可能出现的并发症。 ②评估： 及时跟进术后返回病房的患者， 了解术中情况、 采取何种手术方式， 结合术前评分累积叠加计算出风险等级， 以便开展针对于高危患者的护理。 ③护理： 术前取得患者的配合， 积极发挥中医理疗作用，如温阳活血类中药煲汤沐足， 足底穴位敷贴激发下肢经络， 太极、 八段锦等导引锻炼， 配合药膳调节术前体质等； 术后积极鼓励患者早期床上活动、 按摩下肢， 磁疗、 气囊泵刺激下肢血液流通， 尽早脱床， 床旁渐进式步行。

综上所述， 年龄、 血栓栓塞史、 手术方式、 术后卧床时间、 血瘀均为妇科手术后患者发生LEDVT 的影响因素， 因此采取优质化护理对策对于预防LEDVT 发生具有积极的作用。