单面蓝光光疗与双面蓝光光疗治疗新生儿高胆红素血症的效果分析

黎金文

（肇庆市第一人民医院， 广东 肇庆526000）

新生儿高胆红素血症多因胆红素生成过程中肝脏对其摄取和结合能力降低， 肝-肠循环增加所致。 目前国内对治疗高胆红素血症的研究多集中在病因、 诊断、 疗效方面， 对其免疫功能影响方面关注较少。 相关研究［1-3］表明， 光辐射可有效抑制新生儿炎性细胞因子， 防止胆红素生成过多， 是一种退黄、 廉价、 方便、 安全性较高的治疗方式。 随着光疗治疗方式的广泛应用， 双面蓝光疗法与单面蓝光疗法相应出现。 本研究探讨单面蓝光光疗与双面蓝光光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017 年1 月至2020 年1 月收治的高胆红素血症新生儿80 例作为研究对象， 根据光疗治疗方法分为单面组和双面组， 每组40 例。 单面组中， 男性24 例， 女性16 例； 胎龄36 ～40 周， 平均胎龄 （38.70 ± 0.37） 周； 平均体重 （3 483.00 ± 78.56） g； 平均日龄 （4.52 ± 0.25） 天。 双面组中， 男 性25 例， 女 性15 例； 胎 龄36 ～40 周， 平 均 胎 龄（38.91 ± 0.62） 周； 平均体重 （3 474.14 ± 83.77） g； 平均日龄（4.50 ± 0.61） 天。 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法80 例患儿均放置在温度为29 ℃～33 ℃， 湿度为60% ～65%的培养箱内， 对患儿眼部和会阴进行遮挡， 暴露其他皮肤， 治疗过程中需保证充足的热量和水分。 单面蓝光治疗仪选用BT-400LED 型冷光源治疗仪， 治疗方式为每天一次，照射时长为24 小时， 需保证光管与患儿距离为30 ～50 cm。双面蓝光治疗仪选用型号为XHZ 型的双面照射箱， 治疗方式为每天一次， 照射时长为24 小时。

1.3 观察指标①所有患儿均于治疗前后进行股静脉采血， 采用全自动生化分析仪检测血清胆红素浓度， 包括血清总胆红素与间接胆红素浓度。 白介素-2 （IL-2）、 白介素-10 （IL-10）血标本则在采集后凝固， 应用离心机离心20 分钟， 放置在冷冻冰箱保持， 分批测定［4］。 ②观察两组患儿外周淋巴细胞姊妹染色单体交换 （SCE） 试验结果。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件处理数据， 计量资料以均数± 标准差 （±s） 表示， 行t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的血清胆红素浓度比较治疗前， 两组的血清总胆红素与间接胆红素浓度比较无明显差异 （P ＞0.05）；治疗后， 双面组的血清总胆红素与间接胆红素浓度明显低于单面组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血清胆红素浓度比较 （±s， μmol／L）

表1 两组患儿治疗前后的血清胆红素浓度比较 （±s， μmol／L）

组别 n 总胆红素 间接胆红素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双面组 40 300.14±12.35 125.37±3.68 250.36±11.02 111.62±3.65单面组 40 300.25±10.98 128.51±5.98 254.36±15.24 113.52±4.12 t 0.042 2.828 1.345 2.183 P 0.967 0.006 0.183 0.032

2.2 两组患儿治疗前后的血清IL-2、 IL-10 水平比较治疗前及治疗后， 两组的血清IL-2、 IL-10 水平比较均无统计学差异（P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组患儿治疗前后的血清IL-2、 IL-10 水平比较 （±s， pg／mL）

表2 两组患儿治疗前后的血清IL-2、 IL-10 水平比较 （±s， pg／mL）

组别 n IL-2 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后双面组 40 2754.25±21.05 4496.25±3.58 488.69±3.55 736.25±20.61单面组 40 2746.65±26.35 4495.62±4.09 489.12±4.03 731.28±15.35 t 1.425 0.733 0.506 1.223 P 0.158 0.466 0.614 0.225

2.3 两组患儿治疗后的SCE 频率比较治疗后， 双面组的SCE频率为6.57 ± 0.36， 明显低于单面组的6.94 ± 1.02， 差异具有统计学意义 （t ＝2.395， P = 0.019）。

3 讨论

蓝光作为人工照射最好的光源， 其波长主峰为425 ～475 nm。 蓝光光疗照射下会出现异构化和光氧化作用， 生成水溶性双吡咯化合物、 胆绿素等经胆汁和尿液排出。 研究［5-6］表明，当新生儿额血清总胆红素浓度超过225 μmol／L 时， 光疗治疗后可有效降低50%总胆红素浓度。

本研究结果显示， 治疗后双面组的血清总胆红素与间接胆红素浓度明显低于单面组 （P＜0.05）， 表明与单面蓝光光疗相比， 双面蓝光光疗可显著降低血清总胆红素及间接胆红素浓度。 本研究亦比较单面组与双面组治疗后的血清IL-2、 IL-10水平， 结果显示， 治疗前后单面组的血清IL-2、 IL-10 水平与双面组比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 表明单面蓝光光疗与双面蓝光光疗均能够提升免疫细胞因子活性， 增强免疫功能。 分析其原因为， 血清IL-2、 IL-10 与血清胆红素浓度呈依赖性， 其水平变化受到血清胆红素影响。 相关研究［7］表明，单面蓝光光疗与双面蓝光光疗均能够降低血清胆红素浓度， 进而解除对免疫细胞的免疫抑制毒性， 增加IL-2、 IL-10 分泌，极大程度恢复免疫细胞活性。 此外， 双面组治疗后的SCE 频率低于单面组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）， 表明与单面蓝光光疗相比， 双面蓝光光疗对新生儿外周血淋巴细胞SCE 水平影响较小。 分析其原因为， 当新生儿染色体完成复制到分裂前期间， 姊妹染色单体间会进行交换， 生成姊妹染色单体交换（SCE）［8］。 目前为止， 对SCE 形成机制尚无定论， 但多数认为其在DNA 合成期及DNA 损伤后修复存在密切关系， 且SCE增加会为染色体畸变提供相应条件， 双面光疗治疗仪波长420～470 nm， 强度为8 ～15 μW， 而单面光疗波长450 ～470 nm，强度为42 μW［9］。 单面蓝光光疗因波长和强度均会增加SCE，增加对新生儿DNA 的损伤， 增加DNA 修复机理的缺陷； 而双面蓝光光疗因其光辐射强度较低， 并不会影响新生儿淋巴细胞SCE 对新生儿DNA 修复机理的损伤［10］， 具有一定安全性。

综上所述， 与单面蓝光光疗比较， 双面蓝光光疗治疗新生儿高胆红素血症能够显著降低血清胆红素浓度， 且对新生儿外周血淋巴细胞SCE 水平影响较小， 具有一定的安全性。