银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者肾功能及血液流变学的影响

王志光

(舞钢公司总医院 内科，河南 平顶山 462500)

糖尿病肾病是糖尿病引起的一种较为严重的并发症，以蛋白尿为主要临床表现，随着病情恶化，甚至出现肾功能衰竭和尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要病因之一[1]。糖尿病肾病的治疗主要以控制血糖、血压和血脂的西药为主[2]。银杏达莫是银杏叶提取物与双嘧达莫的中西药复合制剂，具有扩张动脉和改善血液循环的作用，可有效延缓肾脏组织损伤[3]。本研究探讨银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者肾功能及血液流变学的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2017年7月至2019年6月舞钢公司总医院收治的105例糖尿病肾病患者。患者临床症状、体征以及实验室检查均符合糖尿病肾病的诊断标准[4]。排除标准：(1)其他肾病；(2)恶性肿瘤疾病；(3)心、脑、肝等器官严重异常；(4)精神系统疾病以及中途放弃者。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。所有研究对象均签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组(52例)和观察组(53例)。对照组男28例，女24例，年龄44～75岁，平均(58.07±7.41)岁，糖尿病病程5～19 a，平均(8.96±2.23)a。观察组男30例，女23例，年龄45～76岁，平均(58.20±7.48)岁，糖尿病病程5～18 a，平均(9.01±2.26)a。两组性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法两组患者均注射胰岛素或口服降糖药物维持血糖在合理范围，合并高血压患者需口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130041，每片规格150 mg/12.5 mg]，每次1片，每日1次。观察组在此基础上加用银杏达莫(晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065)治疗，将10 mL银杏达莫注射液加入至250 mL氯化钠注射液中，静脉滴注，每日2次。两组患者均连续治疗3周。治疗期间健康饮食、适量运动、监测血糖。

1.3 观察指标(1)治疗前后肾功能，包括血肌酐(serum creatinine，SCr)和血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和24小时尿白蛋白。(2)治疗前后血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血低切黏度和纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)，采用全自动血液流变仪进行检测。(3)治疗期间不良反应，包括头晕、皮肤过敏以及胃肠道症状等。

2 结果

2.1 肾功能观察组治疗前SCr、BUN、24小时尿白蛋白分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组SCr、BUN及24小时尿白蛋白水平均低于治疗前，观察组SCr、BUN及24小时尿白蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；SCr—血肌酐；BUN—血尿素氮。

2.2 血液流变学观察组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、FIB分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度及FIB水平均低于治疗前，观察组全血高切黏度、全血低切黏度及FIB水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FIB—纤维蛋白原。

2.3 不良反应对照组患者治疗期间发生皮肤过敏1例，胃肠道症状1例，不良反应发生率为3.85%。观察组患者发生头晕1例，胃肠道症状2例，不良反应发生率为5.66%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.190，P>0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病所致微血管病变的一种常见并发症。糖尿病肾病的发病机制与肾脏血液流变学异常有关，表现为血小板聚集，血液黏度增加及血流速度减慢，血液处于高灌注状态，肾小球微循环出现障碍，进而引起肾脏损伤和肾功能恶化，最终导致糖尿病肾病[5]。

糖尿病肾病的常规治疗措施以控制患者血糖、血压和血脂的西药为主，虽然可以在一定程度上缓解肾小球细胞的损伤程度，但是无法有效控制患者血液流变学和微血管病变过程[6]。银杏达莫是一种中西药复合制剂，由银杏叶提取物与双嘧达莫组成。银杏叶提取物银杏黄酮苷和银杏内酯不仅可抑制血小板活化因子，减少血小板聚集和黏附，防止血栓形成[7]，还可以通过调节血管张力和弹力，增加血液流量，改善机体血液流变学和微循环功能[8]。双嘧达莫可抑制磷酸二酯酶及血小板摄取腺苷，激活腺昔酸环化酶，进而抑制血小板聚集，还具有抑制血栓烷素A2合成的功能，防止血小板黏附及血栓形成，缓解血液高凝状态，发挥促纤溶及改善血液流变学的作用[9]。本研究结果显示，两组治疗后SCr、BUN、24小时尿白蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度和FIB水平均低于治疗前，观察组治疗后上述指标水平均低于对照组，这与以往研究结果[10-11]相符。这表明银杏达莫注射液可有效改善糖尿病肾病患者的血液微循环，减缓微血管病变的发展过程，对修复受损的肾脏组织功能有重要意义。

综上所述，银杏达莫注射液可有效改善糖尿病肾病患者的血液流变学指标，促进肾功能的恢复。