特布他林与布地奈德氧气驱动雾化在急性喘息性支气管炎治疗中的应用

王保龙

(淅川县人民医院 呼吸科，河南 南阳 474450)

喘息性支气管炎患者急性发作时伴有咳嗽、喘息，病程较长且易反复发作，治疗不及时可发展为支气管哮喘，甚至导致呼吸衰竭[1]。临床多采用雾化吸入治疗喘息性支气管炎。特布他林属于β2受体激动剂，可选择性作用于支气管平滑肌，缓解喘息性支气管炎患者的临床症状[2]。布地奈德属于糖皮质激素，具有高效局部抗炎的作用，能抑制免疫反应，增强气道功能稳定性，减轻炎症反应[3]。本研究探讨特布他林与布地奈德氧气驱动雾化在急性喘息性支气管炎治疗中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年3月淅川县人民医院收治的86例急性喘息性支气管炎患者，按照治疗方案分为对照组和观察组，各43例。对照组男22例，女21例，年龄23～64岁，平均(43.68±6.54)岁，体质量指数(body mass index，BMI)18～23 kg·m-2，平均(20.14±0.89)kg·m-2。观察组男23例，女20例，年龄25～69岁，平均(42.79±6.56)岁，BMI 18～23 kg·m-2，平均(20.50±0.92)kg·m-2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：(1)出现喘息、发热、咳嗽等症状；(2)肺部存在粗湿啰音与喘鸣音；(3)胸部X线检查结果显示支气管周围存在炎性阴影，肺纹理增粗。排除标准：(1)支气管异物；(2)先天性心脏病；(3)呼吸衰竭；(4)结核病；(5)变异性哮喘；(6)过敏体质；(7)免疫缺陷。

1.3 治疗方法给予两组患者物理降温、化痰、抗感染、止咳、平喘、吸氧等基础治疗。在上述治疗的基础上，给予对照组患者特布他林(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694)治疗，氧气驱动雾化吸入：BMI≤20 kg·m-2者，每次2.5 mg，每次持续15 min，每日2次；BMI>20 kg·m-2者，每次5 mg，每次持续15 min，每日2次。给予观察组患者特布他林联合布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)治疗。特布他林用法用量同对照组。布地奈德氧气驱动雾化吸入，每次0.5 mg，每次持续15 min，每日2次。两组均连续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准喘息、发热、咳嗽等临床症状消失，X线检查正常，湿啰音与喘鸣音等肺部体征消失为显效；症状明显改善，X线检查无异常，肺部体征明显减轻为有效；未达到上述标准为无效。将显效率、有效率计入总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)症状(喘息、咳嗽、湿啰音)消失时间。(3)分别于治疗前、治疗7 d后采用日本美能AS-507型肺功能检测仪检测肺功能[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity ，FVC)]。

2 结果

2.1 疗效对照组显效20例，有效15例，无效8例；观察组显效23例，有效18例，无效2例。观察组治疗总有效率[95.35%(41/43)]高于对照组[81.39%(35/43)]，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 症状消失时间观察组症状(喘息、咳嗽、湿啰音)消失时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间比较

2.3 肺功能两组治疗前FEV1、FVC水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗7 d，两组FEV1和FVC水平均高于治疗前，观察组FEV1和FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗7 d比较，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积；FVC—用力肺活量。

3 讨论

喘息性支气管炎是由于病毒、细菌感染引起的非特异性炎症反应，导致下呼吸道狭窄，影响肺功能，甚至引发支气管哮喘。雾化吸入治疗即悬浮吸入雾滴或微粒以湿化气道，缓解下呼吸道狭窄，是治疗喘息类疾病的主要方案。特布他林是肾上腺素激动剂，能激动β2受体，减少诱发气管痉挛物质的释放，发挥舒张支气管的作用。该药可改善内源性介质引发的局部血肿，减少致痉挛物质的释放，提高黏液-纤毛系统的清除能力。尽管特布他林起效速度快，安全系数高，但单独应用无法抑制气道的高反应性。余子昌[4]研究显示，将布地奈德应用于喘息性支气管炎的效果显著，与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组症状消失时间短于对照组。布地奈德是高效糖皮质激素，能增强平滑肌细胞、内皮细胞的稳定性，抑制免疫反应，减少炎症介质的释放，发挥局部抗炎的作用。布地奈德与特布他林联合应用，可加强舒张支气管的作用，从而缩短咳嗽、喘息、湿啰音的消失时间，疗效显著。本研究中观察组治疗7 d后FEV1和FVC水平均高于对照组。特布他林与布地奈德联合氧气驱动雾化治疗，可将药物分散为雾滴、细小气溶胶颗粒，于呼吸道内形成高沉积率，最大程度发挥治疗作用；两者合用可在舒张支气管的基础上减少炎症介质的释放，减轻炎症反应，改善肺功能[5]。

综上所述，特布他林与布地奈德氧气驱动雾化治疗急性喘息性支气管炎效果显著，能缩短症状消失时间，改善肺功能。