盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果

韩玲芹

(舞阳县人民医院 妇产科，河南 漯河 462400)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指发生于妊娠期的血糖代谢功能紊乱，是一种临床常见的糖尿病并发症。虽然目前尚无关于我国GDM发病率的大规模流行病学调查分析，但一项meta研究显示我国GDM发病率已经超过10%，其已经成为影响孕产妇、胎儿正常生长发育和生命健康安全的重要因素[1]。积极控制GDM患者血糖水平对减少不良妊娠、分娩结局具有重要意义，但目前关于GDM患者的治疗方案仍无明确定论。本研究以舞阳县人民医院120例GDM患者为研究对象，探讨盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料征得医院医学伦理委员会许可后，使用随机双盲法将2018年1月至2019年1月在舞阳县人民医院就诊的120例GDM患者分为A、B两组，各60例。A组：年龄为20～39岁，平均(28.93±3.52)岁；孕周为21～36周，平均(28.96±4.55)周；孕次为1～3次，平均(1.12±0.29)次；初产妇32例，经产妇28例。B组：年龄为21～39岁，平均(28.95±3.28)岁；孕周为20～35周，平均(28.79±4.41)周；孕次为1～4次，平均(1.18±0.32)次；初产妇36例，经产妇24例。两组年龄、孕周、孕次等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合美国妇产科学会(ACOG)发布的妊娠糖尿病指南中关于GDM的临床诊断标准[2]；(2)单胎；(3)入组前未接受过降糖治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)存在糖尿病既往病史；(2)其他妊娠期并发症；(3)其他内分泌疾病；(4)重要器官功能不全；(5)恶性肿瘤；(6)精神障碍；(7)沟通障碍；(8)治疗依从性差，存在明显抵触情绪。

1.3 治疗方法两组入组后均接受饮食指导。A组接受门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司，国药准字J20150073)治疗：初始用量为每日0.2～0.3 U·kg-1，晚餐前皮下注射，根据患者血糖控制情况逐渐调整用量。B组在A组治疗的基础上加用盐酸二甲双胍(Merck Serono Limited，国药准字J20171052)：每次0.5 g，每日2次。两组均持续用药至分娩前。

1.4 观察指标检测治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，统计不良母婴结局发生情况。

2 结果

2.1 FPG、2 h PG、HbA1c水平B组治疗后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于A组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血红蛋白。

2.2 CysC、Hcy水平B组治疗后CysC、Hcy水平均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 不良母婴结局发生率B组各不良母婴结局发生率均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后CysC、Hcy水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；CysC—胱抑素C；Hcy—同型半胱氨酸。

表3 两组不良母婴结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着GDM发病率不断升高，GDM的预防、诊断和治疗也受到越来越多临床医生的关注。既往临床研究显示，GDM的发生主要与胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能受损有关，而过度肥胖、糖分摄入量过高、糖尿病家族史、年龄过大等均是诱发GDM的高危因素[3]。GDM会导致多种不良妊娠结局发生，是威胁母婴健康的关键因素，因此积极控制患者血糖水平是十分必要的。虽然饮食生活习惯与糖尿病患者血糖水平密切相关，但对许多GDM患者而言，单纯依靠改变生活习惯来控制血糖水平的效果有限，给予一定药物治疗十分必要。胰岛素类药物是目前临床控制糖尿病患者血糖波动最为常用和有效的手段。门冬胰岛素是一种人工合成的胰岛素类似物，相较于天然胰岛素，门冬胰岛素起效速度更快，可有效控制患者餐后血糖水平。但由于GDM患者多存在不同程度的胰岛素抵抗问题，故单一使用胰岛素降糖的临床疗效并不是十分理想[4]。盐酸二甲双胍则可通过恢复胰岛素对腺苷酸环化酶活性的抑制作用增强机体对胰岛素敏感性，加快肝外组织对葡萄糖的代谢利用，延缓肠道吸收葡萄糖速率等多方面共同作用来发挥降糖作用[5]。

本研究结果显示，加用盐酸二甲双胍治疗的B组治疗后FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于A组，表明加用盐酸二甲双胍可有效控制GDM患者血糖水平，这亦使B组不良母婴结局发生率大大降低。B组治疗后CysC、Hcy水平均较低，表明降低患者血糖水平还可有效保护孕产妇肾脏功能，对进一步降低妊娠风险具有较大帮助。

综上，盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM的临床效果较好，可有效改善患者血糖水平，降低不良母婴结局发生率，具有较高临床推广价值。