伐昔洛韦联合手工刮治对重度慢性牙周炎的作用

王正义

(延津县人民医院 口腔科，河南 新乡 453200)

慢性牙周炎作为牙周炎的常见类型，其发病率高达95%，高发人群为中老年人，若治疗不及时，极易生成牙周袋，丧失附着功能，导致牙齿缺失，影响患者的正常生活[1]。慢性牙周炎缺损程度随年龄增加而呈加重的趋势。既往临床治疗重度慢性牙周炎多以手工刮治为主，但其无法彻底消灭患处细菌，病情易反复发作。研究指出，在手工刮治治疗重度慢性牙周炎的同时配合药物治疗，对提高疗效具有重要意义[2]。基于此，本研究探讨伐昔洛韦联合手工刮治对重度慢性牙周炎患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2018年10月延津县人民医院收治的96例重度慢性牙周炎患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组：男27例，女21例；年龄26～63岁，平均(46.02±4.98)岁；体质量指数17.3～29.6 kg·m-2，平均(23.02±1.77)kg·m-2。观察组：男30例，女18例；年龄27～62岁，平均(45.96±5.12)岁；体质量指数17.1～29.4 kg·m-2，平均(22.74±1.86)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)牙颈部未出现龋损及充填体；(2)经X线等影像学检查显示牙槽骨吸收≤牙根的50%；(3)患牙位于两侧后牙远中舌或近中颊处。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)既往有伐昔洛韦等药物过敏史；(3)合并心、肾等严重器质性病变；(4)咬合过紧；(5)先天性口腔畸形；(6)认知障碍或精神疾病，无法配合研究。

1.3 治疗方法采用X线检查两组患者全口根尖情况，配合口腔卫生教育、清洁牙齿、抗菌等常规治疗，治疗期间均戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物。给予对照组患者手工刮治：平整根面，首次刮治左侧区段，第2次刮治右侧区段，两次刮治于7 d内完成。在手工刮治的基础上，观察组患者口服伐昔洛韦(福建省泉州海峡制药有限公司，国药准字H20093863)，每日500 mg，每日2次，连续治疗4周。

1.4 观察指标(1)治疗前后探诊深度(PD)、平均邻面探诊深度(pPD)、探诊深度>5 mm位点的百分比、平均邻面探诊深度>5 mm位点的百分比。(2)治疗前后出血指数(bleeding index，BI)、探诊出血位点百分比。(3)治疗前后龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)水平。

2 结果

2.1 牙周深度与BI治疗前，观察组PD、PD>5 mm位点的百分比、pPD、pPD>5 mm位点的百分比、BI、探诊出血位点百分比分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组PD、PD>5 mm位点的百分比、pPD、pPD>5 mm位点的百分比、BI、探诊出血位点百分比均小于治疗前，观察组PD、PD>5 mm位点的百分比、pPD、pPD>5 mm位点的百分比、BI、探诊出血位点百分比均小于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周深度、BI比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；PD—探诊深度；pPD—平均邻面探诊深度；BI—出血指数。

2.2 GCF治疗前，两组GCF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组GCF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后GCF水平与同组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后GCF水平高于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后GCF水平比较

注：GCF—龈沟液。

3 讨论

临床实践发现，慢性牙周炎的病原菌主要来源于口腔、菌斑，而口腔中富含大量人巨细胞病毒等病原体，故预防与治疗重度慢性牙周炎的关键在于抑制菌斑进展，改善口腔环境[3]。对重度慢性牙周炎患者来说，手工刮治在一定程度上可有效清除牙齿有害菌斑，促进牙周组织快速愈合，恢复牙周正常形态，但其难以清除深牙周袋、牙根分叉等部位的细菌。

近年来，随着医学技术的不断发展，全身用药辅助治疗被普遍应用于慢性牙周炎的临床治疗中，有助于强化疗效，减轻患者痛苦[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组PD、PD>5 mm位点的百分比、pPD、pPD>5 mm位点的百分比、BI、探诊出血位点百分比均小于对照组。这表明伐昔洛韦联合手工刮治对改善牙周深度和降低BI具有积极作用。分析原因在于，伐昔洛韦能最大程度地抑制病原体活动，杀灭病原体，减轻炎症反应，保持口腔良好的微生态环境，降低细菌感染风险。伐昔洛韦与手工刮治联合可发挥不同作用机制，有效阻碍菌斑进展，清除深牙周袋、牙根分叉等部位的细菌，修复受损牙周组织[5]。研究发现，GCF是检验牙龈炎症程度的重要指标之一，水平越高，则牙周组织受损越严重[6]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组GCF水平较对照组低。可见伐昔洛韦联合手工刮治有助于改善重度慢性牙周炎的GCF水平。

综上可知，采用伐昔洛韦联合手工刮治治疗重度慢性牙周炎可降低BI，改善牙周深度及GCF水平。