腹腔镜辅助小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果

王亚珂

(周口淮海医院 普外科，河南 周口 466000)

急性阑尾炎的发生与阑尾管腔阻塞有关，临床主要表现为恶心、呕吐、阵发性右下腹痛等，严重影响患者的生活质量[1]。外科手术是临床治疗急性阑尾炎的主要方式，能有效切除阑尾，缓解临床症状。但长期临床实践表明，传统开腹阑尾切除术术中出血量多，创伤大，术后并发症发生风险高，不利于患者快速恢复[2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助小切口阑尾切除术被逐渐用来治疗急性阑尾炎。本研究探讨腹腔镜辅助小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月周口淮海医院收治的74例急性阑尾炎患者，依照手术方式分为对照组和观察组，每组37例。对照组女14例，男23例，年龄24～65岁，平均(44.13±9.86)岁，急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎11例。观察组女13例，男24例，年龄23～64岁，平均(43.85±9.94)岁，急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎9例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经周口淮海医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：患者存在不同程度的右下腹压痛、阑尾点压痛，经腹腔镜、B超、血常规等检查确诊为急性阑尾炎。排除标准：(1)合并心、肾等器官功能异常；(2)凝血功能异常；(3)合并过度肥胖(腹壁脂肪厚度>4 cm)；(4)下腹部手术史；(5)依从性差；(6)合并胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、溃疡性穿孔、泌尿系结石。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 患者接受腹部小切口阑尾切除术治疗。局麻，常规铺巾、消毒，于麦氏点做一长约3 cm的切口，逐层切开进入腹腔，查找升结肠并夹至初始位置，沿结肠探查阑尾并提出腹腔，切除阑尾系膜后结扎阑尾根部，切除阑尾。消毒，包埋阑尾残端后进行结扎，逐层闭合切口。

1.3.2观察组 患者接受腹腔镜辅助小切口阑尾切除术治疗。全麻，于脐上做一长约1 cm的切口，置入气腹针，建立气腹。置入10 mm穿刺器(Trocar)，右下腹置入Trocar(10 mm)，于麦氏点附近放置Trocar(5 mm)，分离粘连组织，以超声刀处理阑尾系膜至根部，结扎阑尾根部，借助超声刀切除阑尾。如果存在穿孔，切除前以8字缝合法处理残端，取出Tocar(10 mm)。若腹腔存在严重污染，取胶管置于盆底，达到引流的效果。排出二氧化碳，撤出Trocar，闭合切口。

1.4 观察指标(1)住院时间、术后排气时间、术中出血量。(2)采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale，VAS)评价术前和术后3 d患者的疼痛情况，总分0～10分，分值越高，疼痛越严重。(3)并发症发生情况。

2 结果

2.1 住院时间、术后排气时间、术中出血量观察组住院时间和术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、术后排气时间、术中出血量比较

2.2 VAS评分两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，两组VAS评分低于术前，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟疼痛评分法。

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.573，P=0.033。

3 讨论

急性阑尾炎的病因可能是细菌感染、阑尾管腔阻塞、胃肠道疾病等，若未及时治疗，易引发阑尾穿孔等并发症[3]。研究指出，急性阑尾炎患者早期阑尾水肿程度较轻，与周围网膜及肠管粘连疏松，于早期行手术治疗的术后并发症发生风险较低[4]。

腹部小切口阑尾切除术是临床常用的治疗急性阑尾炎的手段。该手术能有效切除阑尾，控制病情进展。经麦氏小切口行手术操作，无需特殊手术器材、设备、耗材，治疗费用较低，有助于基层医院推广应用。但由于其切口小，易影响术中视野，故操作空间有限，无法充分显露穿孔性阑尾、阑尾处坏疽、腹壁脂肪层较厚者的阑尾[5]。腹腔镜技术的发展有效解决了手术视野不足的问题。腹腔镜辅助小切口阑尾切除术充分应用腹腔镜技术，调整术区视野，扩大操作空间，充分暴露阑尾，全面查探腹腔[6]。其切口小，有助于维持腹腔清洁，防止感染发生，进而促进术后恢复[7]。本研究结果显示，观察组住院时间和术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后3 d VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组。这表明腹腔镜辅助小切口阑尾切除术有助于缓解急性阑尾炎患者的术后疼痛感，减少手术创伤。行腹腔镜辅助小切口阑尾切除术需注意：(1)术前借助B超和CT确定阑尾位置及阑尾周围情况有助于术中快速找到阑尾；(2)术中尽可能防止阑尾发生破裂，能减少腹腔污染。

综上所述，采用腹腔镜辅助小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术创伤小，患者术后疼痛感减轻，进而缩短康复进程。