腰硬联合麻醉在上尿路结石术中的应用效果

吕金菊

(民权县中医院 麻醉科，河南 商丘 476800)

上尿路结石为常见的泌尿外科疾病，微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)为治疗上尿路结石的常用方法，具有操作灵活、创伤小、并发症少等优势[1]。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉为mPCNL的常用麻醉方式。单纯硬膜外麻醉存在肌肉松弛不完善、麻醉起效慢等缺点，而腰硬联合麻醉将腰麻和硬膜外麻醉相结合，具有起效快、肌肉松弛满意等特点，在中下腹手术中的应用日益广泛[2]。本研究探讨腰硬联合麻醉在上尿路结石术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年4月民权县中医院收治的60例上尿路结石患者。纳入标准：(1)经尿路平片、B超检查确诊为上尿路结石；(2)行mPCNL。排除标准：(1)心、肺、肝、肾功能异常；(2)肾功能不全；(3)未控制的尿路感染、高血压。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。根据术中麻醉方案将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组：女13例，男17例；年龄24～68岁，平均(44.37±8.42)岁；输尿管上段结石9例，肾结石21例；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级者16例，Ⅱ级14例。观察组：女12例，男18例；年龄23～69岁，平均(45.12±8.84)岁；输尿管上段结石10例，肾结石20例；ASA分级为Ⅰ级者17例，Ⅱ级13例。两组性别、年龄、结石部位、ASA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法待两组患者入手术室后均开放其外周静脉，监测血氧饱和度(saturation pressure oxygen，SpO2)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心电图(electrocardiogram，ECG)等。给予对照组硬膜外麻醉处理：协助患者取左侧卧位，于L2～L3椎间隙穿刺，置入硬膜外导管，回抽无脑脊液及出血后，注入20 g·L-1利多卡因4 mL，5 min后无腰麻征象后注入8 g·L-1罗哌卡因10～15 mL，使阻滞平面达T6水平。给予观察组患者腰硬联合麻醉处理：协助患者取左侧卧位，于L2～L3椎间隙穿刺(18G穿刺针)，后行蛛网膜下腔穿刺(25G穿刺针)，取出针芯，待脑脊液流出时30～50 s内注入5 g·L-1罗哌卡因2.5 mL，经硬膜外向头侧置管3～4 cm，注入20 g·L-1利多卡因4 mL，控制麻醉平面达T6。

1.3 观察指标(1)麻醉效果：肌肉松弛满意，无牵拉，无需辅助药物为优；轻微牵拉痛，需镇痛药物为可；肌肉松弛差，有明显疼痛为差。(2)麻醉前和麻醉后10、30、60 min收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)、SpO2。(3)麻醉显效时间、阻滞达T6时间。

2 结果

2.1 麻醉效果两组麻醉效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 SBP、DBP、SpO2麻醉前和麻醉后10、30、60 min，观察组SBP、DBP、SpO2分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组麻醉前后SBP、DBP、SpO2比较

注：与对照组同个时间点比较，aP>0.05；SBP—收缩压；DBP—舒张压；SpO2—血氧饱和度。

2.3 麻醉显效时间、阻滞达T6时间观察组麻醉显效时间和阻滞达T6时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉显效时间、阻滞达T6时间比较

3 讨论

随着器械、技术的发展，mPCNL已成为较为理想的治疗上尿路结石的手段，但术中麻醉方式和药物的选择对手术效果也存在一定影响。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉为mPCNL常用的麻醉方式。单纯硬膜外麻醉存在起效慢、阻滞不全等缺点，且麻醉区域可能呈偏侧、斑片样麻醉，导致肌肉松弛效果不理想，需要较大的剂量才可达到理想的阻滞平面，或需辅助药物(镇痛、镇静)以满足手术的需要[3]。腰硬联合麻醉具有腰麻起效快、维持时间长、肌肉松弛满意等特点，首先通过小剂量腰麻药取得快速、有效的麻醉平面，随后进行硬膜外腔给药，对麻醉平面及深度进行控制，防止阻滞不足，具有理想的肌肉松弛和镇痛效果[4-5]。本研究中两组患者麻醉效果无显著差异，观察组患者麻醉显效时间和阻滞达T6时间均短于对照组。这提示两种麻醉方式均可满足手术需求，但腰硬联合麻醉可缩短麻醉显效时间和阻滞达T6时间。其原因在于腰硬联合麻醉注入重比重腰麻药后，药物直接作用于神经根、背髓，起效迅速，且阻滞平面较低时可及时从硬膜外给药，使阻滞平面达T6水平，而硬膜外麻醉从硬膜外腔给药，药物渗透及扩散缓慢。本研究中麻醉前及麻醉后10、30、60 min两组患者SBP、DBP、SpO2无显著差异，提示将腰硬联合麻醉应用于上尿路结石术中，患者的血流动力学稳定，其原因可能与腰麻药物用量少及腰麻对交感神经阻滞作用轻等有关。

综上可知，将腰硬联合麻醉用于上尿路结石术中，有助于缩短麻醉显效时间和阻滞达T6时间。