集束化护理对重度有机磷中毒患者并发症、生活质量及负面情绪的影响

刘雪

(商丘市第一人民医院 急症重症监护室，河南 商丘 476100)

重度有机磷中毒是临床常见的急重症，病情变化快，病死率高，其并发症为主要的死亡原因。因此，早期抢救是关键，但后期的治疗及护理是保证患者健康、促进恢复不可缺少的环节。集束化护理是通过收集具有循证基础的治疗与护理方法，处理临床较重的疾病，从而促进疾病康复[1]。鉴于此，本研究进一步探讨集束化护理对重度有机磷中毒患者并发症、生活质量及负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年6月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的100例重度有机磷中毒患者的病例资料，按照护理方式分为对照组和观察组，各50例。对照组：男23例，女27例；年龄24～70岁，平均(46.01±2.38)岁；小学19例，中学18例，大专及以上13例；中毒到就诊间隔时间27～70 min，平均(48.03±6.40)min；中毒药物为敌敌畏17例，甲胺磷11例，敌百虫12例，乐果10例。观察组：男24例，女26例；年龄23～68岁，平均(45.50±2.36)岁；小学18例，中学17例，大专及以上15例；中毒到就诊间隔时间30～68 min，平均(47.50±6.38)min；中毒药物为敌敌畏16例，甲胺磷10例，敌百虫13例，乐果11例。两组患者性别、年龄、文化程度、中毒到就诊间隔时间及中毒药物比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：入院时，具有头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小及视力模糊等临床症状，且血胆碱酯酶活力均<30%，符合《内科学》[2]中急性重度有机磷农药中毒的诊断标准。排除标准：(1)具有体液、血液传染疾病；(2)重要器官功能障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：及时清理毒物，进行健康宣教，密切监测患者生命体征。观察组在对照组基础上接受集束化护理，具体措施如下。(1)毒物清除护理：患者虽经急诊科洗胃处理，但消化道内仍有毒物残留，遵医嘱给予持续冲洗，至冲洗液无异味，同时给予患者甘露醇清洁灌肠，直至顺利排便；药用炭片进行鼻饲，以吸附毒物；严格遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，密切观察用药后的效果及不良反应，并评估胆碱酯酶活力，及时调整药物剂量；血液灌流过程中严密监测循环状况、血糖、电解质、出血及凝血时间，确保顺利进行。(2)加强基础护理：每日进行3～4次口腔护理，保持皮肤清洁，及时擦干汗液、更换衣物；对于躁动不安者取得家属同意后，采用约束带约束，避免意外拔管的发生。(3)密切观察患者病情变化，重点观察患者神志、瞳孔、肺部湿啰音及尿量等，避免并发症的发生，若患者出现病情变化，立即通知医生采取抢救措施；科学进食，中毒48 h后开始进食，以免加重病情。(4)患者清醒后情绪易不稳定，护理人员密切观察其情绪变化，根据患者个体情况采取合适的方式进行心理疏导，缓解其负面情绪，提高治疗依从性，同时加强对患者家属的心理护理，与家属进行有效沟通，取得家属理解及配合，保证抢救工作的顺利进行。

1.4 观察指标(1)并发症发生情况，包括反跳、呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓及中间综合征。(2)生活质量：干预2个月后采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 1274，GQOL 1274)[3]评估患者生活质量，问卷共78个条目，主要包括躯体功能、心理功能、社会关系及行为能力4个维度，每个维度采用百分制，评分越高，生活质量越好。(3)负面情绪：分别于干预前、干预2个月后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估患者焦虑、抑郁程度，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.000，P=0.046。

2.2 生活质量干预2个月后，观察组GQOL 1274各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组患者GQOL 1274评分比较分)

注：GQOL 1274—生活质量综合评定问卷。

2.3 负面情绪干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预2个月后，两组SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预2个月后比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

3 讨论

有机磷进入机体后与人体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的功能紊乱，引起呼吸功能障碍，且由副交感神经造成的M样作用使患者呼吸道分泌大量腺体，造成肺水肿发生，使机体严重缺氧，故患者可因缺氧和呼吸衰竭发生死亡。有机磷中毒发生时尽早清除毒物是挽救生命的关键，因其术后并发症发生率较高，故对临床护理提出了更高的要求。

集束化护理主要是通过有科学依据的治疗和基础措施来处理临床疾病，从而帮助医护人员为患者提供优化的医疗护理服务，促进疾病康复[6]。本研究结果显示。观察组不良反应发生率低于对照组，干预2个月后生活质量各项评分均高于对照组，干预2个月后两组SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组。这表明对重度有机磷中毒患者采用集束化护理能够降低并发症发生率，提高生活质量，促进疾病康复。采用双胃管进行持续冲洗，冲洗过程中及时调整体位，根据患者具体情况选择合适的频率洗胃，洗胃应洗至澄清、无色无味为止，尽早清除体内残留的毒性，遵医嘱应用促毒物排出药物并给予灌肠。在护理过程中保持与患者家属有效的沟通，保持言语亲和，患者清醒后给予其心理疏导，使患者能够积极主动配合治疗。护理人员向患者及家属讲解疾病相关知识及可能出现的并发症，提高其对疾病的认知；密切观察患者生命体征及各种临床指标，以免并发症的发生，若出现病情变化，立即通知医生处理；密切观察用药后的效果及不良反应，对于急性呼吸衰竭使用呼吸机辅助通气患者，应妥善固定，记录呼吸机模式，观察患者是否烦躁，必要时给予镇静药物；告知患者若过早进食，体内的毒物及肝脏代谢的产物未完全排泄，食物刺激胆囊收缩易随着胆汁一起进入肠道，导致再次吸收，加重病情，叮嘱患者及家属中毒24 h内禁食，中毒48 h后可进流食，随后逐渐过渡至普食。

综上所述，对重度有机磷中毒患者采用集束化护理能够缓解患者负面情绪，减少并发症发生，提高生活质量。