针对性护理干预在急性心源性肺水肿患者无创双水平正压通气呼吸机辅助治疗中的应用

邵珍珍

(郑州市第七人民医院 急诊科，河南 郑州 450000)

急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE)1 a内病死率高达40%，严重威胁患者生命[1]。目前临床治疗ACPE多采用无创水平正压通气(bilevel positive airway pressure，BiPAP)呼吸机，可有效改善血流动力学指标。研究显示，对ACPE患者实施BiPAP呼吸机辅助治疗的同时配合科学干预，有助于快速缓解呼吸窘迫等症状，抑制病情进展[2]。基于此，本研究分析针对性护理干预在ACPE患者BiPAP呼吸机辅助治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年12月郑州市第七人民医院急诊科收治的82例ACPE患者，按照入院顺序分为常规组和针对组，各41例。常规组：男25例，女16例；年龄54～75岁，平均(66.03±2.85)岁。针对组：男23例，女18例；年龄55～73岁，平均(65.98±3.24)岁。两组患者性别、年龄比较，差异有统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：伴有咳嗽、呼吸浅速、面色灰白等症状。排除标准：(1)肝、肾、肺等重要器官严重异常；(2)存在智力问题或无法正常交流、沟通。

1.3 护理方法两组接受血管扩张剂、强心、利尿等基础治疗和BiPAP呼吸机辅助治疗，并配合相应护理服务。常规组接受常规护理服务。(1)观察患者病情与生命体征；(2)加强意识监测与病房管理。针对组在常规组基础上接受针对性护理干预。(1)治疗前干预。进入急诊科后，及时向患者及家属介绍BiPAP呼吸机辅助治疗的目的、意义、必要性、安全性及可能发生的风险，并利用抚触、紧握双手等形式缓解患者不良心理，同时采用鼓励性、亲和性语言耐心解答其疑惑，以增强患者战胜疾病的自信心；BiPAP呼吸机辅助治疗前，应遵医嘱使用热湿化器，并配合250 mL灭菌注射用水，以达到促进气体湿化的目的，严格控制湿化器加热温度(32～35 ℃)，以防气道痉挛或烫伤发生；病床前时刻准备抢救设备(吸痰器、喉镜、气管插管)和药物。(2)治疗期间护理。①通过不间断交流、沟通安抚患者恐惧、害怕等情绪，指导患者跟随呼吸机频率调整呼气与吸气，着重强化BiPAP呼吸机辅助治疗对日常生活影响较小等意识；密切监测BiPAP呼吸机参数与患者生命体征，若发现异常变化，应立即告知医生对症处理。②若患者出现呕吐、咳痰等情况，可遵医嘱短期摘下面罩，吸痰或清除呕吐物，必要时遵医嘱转为气管插管治疗。③指导患者进食维生素含量高且易消化类食物，必要时可给予肠内营养支持；指导患者尽量减少吞咽动作，禁止用嘴吸气，避免胃肠道胀气发生。④定期放松面罩，每1～2 h 进行1次，给予少量水，以维持口咽部与呼吸道湿润；遵循无菌操作原则，控制湿化器温度，加强呼吸机管路消毒管理；采用由低至高的压力调节原则进行呼吸机辅助治疗，并遵循由高至低依次调节撤机时呼吸机压力，以免出现肺水肿、腹胀或回心血增加等情况；严格监测面罩有无漏气、管道脱落、气道堵塞等情况。

1.4 观察指标(1)血流动力学[平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiratory rate，RR)]。(2)并发症(面部压迫、口咽干燥、胃肠道胀气)发生率。

2 结果

2.1 血流动力学护理前，两组MAP、HR及RR水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理2 h后，两组MAP、HR及RR水平均低于护理前，且针对组MAP、HR及RR水平均低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血流动力学比较

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与常规组护理2 h后比较，bP<0.05；MAP—平均动脉压；HR—心率；RR—呼吸频率；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并发症常规组出现3例面部压迫，4例口咽干燥，2例胃肠道胀气。针对组出现1例口咽干燥，1例胃肠道胀气。针对组并发症发生率[4.88%(2/41)]低于常规组[21.95%(9/41)]，差异有统计学意义(χ2=5.145，P=0.023)。

3 讨论

研究指出，对ACPE患者采用BiPAP呼吸机辅助治疗，可有效促进萎陷肺泡复张，增加气血交换面积和肺通气量，缓解胸腔负压，减少回心血量，改善低氧血症状态[3]。持续应用BiPAP呼吸机辅助治疗ACPE患者在一定程度上可减少气管插管发生，提高患者生存质量[4]。然而，持续应用BiPAP呼吸机辅助治疗易产生口咽干燥、胃肠道胀气等并发症，影响治疗效果。因此，对APCE患者加强BiPAP呼吸机管理具有重要意义。

常规护理服务仅重视病情，对患者营养等方面的干预较匮乏。针对性护理干预可有效弥补常规护理服务的不足，更具针对性、综合性、全面性[5]。本研究结果显示，护理2 h后针对组MAP、HR及RR水平均低于常规组，并发症发生率低于常规组，可见该护理模式可有效改善血流动力学，降低并发症发生率。究其原因在于：对ACPE患者应用BiPAP呼吸机辅助治疗的同时配合针对性护理干预，通过详细介绍BiPAP呼吸机辅助治疗相关知识，加上抚触、交流沟通，有助于减轻患者及家属紧张、恐惧等不良心理，提高治疗配合度；指导患者跟随呼吸机频率调整呼气与吸气，可有效缓解症状，促进血流动力学改善；加强面罩、湿化器、呼吸机导管等管理，给予患者饮食指导，遵循无菌操作原则，严格监测生命体征，均可有效降低并发症发生风险。

综上所述，在ACPE患者BiPAP呼吸机辅助治疗过程中应用针对性护理干预，可有效改善患者血流动力学，减少并发症发生。