不同程度急性呼吸窘迫综合征患者血清NT-proBNP和降钙素原水平动态变化及意义

胡丽娟

(开封市祥符区第一人民医院 检验科，河南 开封 475100)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)为临床常见的危重症疾病，以肺内、肺外原因所致顽固性低氧血症为主要特征，其病情急骤，可引起急性呼吸衰竭、多器官功能障碍等并发症，病死率较高[1]。早期判断ARDS患者的病情有助于临床救治工作的顺利进行。目前，寻求快速、有效、便捷的预测指标成为临床研究的热点。血清N末端B型脑钠肽前体(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)为进行心脏疾病危险分层及判断预后的重要指标。研究指出，NT-proBNP也有助于判断非心源性疾病的病情及预后[2]。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)为炎症标志物，由116个氨基酸残基组成，与ARDS密切相关。本研究旨在探讨不同病情程度的ARDS患者血清NT-proBNP和PCT水平变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月开封市祥符区第一人民医院收治的72例ARDS患者。根据氧合指数评估患者的病情严重程度，依照病情严重程度分为轻度组(21例)、中度组(28例)和重度组(23例)。轻度组(氧合指数为>200～300 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)男11例，女10例，年龄24～69岁，平均(47.54±10.16)岁。中度组(氧合指数>100～200 mm Hg)男14例，女14例，年龄25～69岁，平均(47.59±10.25)岁。重度组(氧合指数≤100 mm Hg)男12例，女11例，年龄24～70岁，平均(47.61±10.23)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经开封市祥符区第一人民医院医学伦理委员会审核通过。患者家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合ARDS相关诊断标准[3]；(2)年龄>18岁。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)发病24 h内死亡；(3)血液疾病、免疫系统疾病；(4)合并慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等其他肺部疾病；(5)合并心功能不全；(6)合并肝、肾功能损伤；(7)合并恶性肿瘤。

1.3 检测指标待患者入院时采用无菌真空采血管采集患者空腹静脉血各5 mL，以3 500 r·min-1离心10 min，离心半径为8 cm，取上层血清并保存于-80 ℃冰箱。采用Thermo全自动酶标仪(武汉优尔生商贸有限公司)，利用ELISA法检测患者血清PCT水平。采用罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪(云南乐普医疗器械有限公司)，利用电化学发光免疫双抗体夹心法检测患者血清NT-proBNP水平。于患者股动脉搏动处采集2 mL动脉血，采用PL2000血气电解质分析仪(南京普朗医疗设备有限公司)检测患者动脉血氧分压(PaO2)水平，并记录吸入氧浓度(FiO2)。由同一检验科高年资医生依照仪器、试剂盒说明书完成操作。氧合指数=PaO2/FiO2。

1.4 观察指标(1)不同病情严重程度ARDS患者的血清PCT、NT-proBNP水平。(2)入院30 d内不同结局患者血清PCT、NT-proBNP水平比较。

2 结果

2.1 不同病情严重程度ARDS患者的血清PCT、NT-proBNP水平不同病情严重程度ARDS患者血清PCT、NT-proBNP水平总体比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。轻度组、中度组血清PCT、NT-proBNP水平均低于重度组，轻度组血清PCT、NT-proBNP水平均低于中度组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同病情严重程度ARDS患者的血清PCT和NT-proBNP水平比较

注：与重度组比较，aP<0.05；与中度组比较，bP<0.05；ARDS—急性呼吸窘迫综合征；PCT—降钙素原；NT-proBNP—N末端B型脑钠肽前体。

2.2 不同结局患者血清PCT、NT-proBNP水平死亡患者入院时血清PCT和NT-proBNP水平均高于生存患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同结局患者血清PCT、NT-proBNP水平比较

注：PCT—降钙素原；NT-proBNP—N末端B型脑钠肽前体。

3 讨论

ARDS为急性炎症性肺损伤，多因肺部弥漫性炎症、肺水肿及肺组织通气减少等导致肺顺应性及氧合功能降低，氧合指数严重下降为ARDS的重要临床特征，可用于判断ARDS的病情严重程度[4]。临床常采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ量表评估患者的病情，但存在评分项目多、操作复杂等不足。因此，寻找快捷、简便的临床指标对ARDS患者的诊断和救治至关重要。

目前，ARDS发病机制尚未完全明确。部分研究认为，全身炎症反应为ARDS发生的主要原因，感染发生后气道上皮细胞及巨噬细胞中的肿瘤坏死因子、白细胞介素等可诱发机体产生炎症趋化因子，导致肺组织损伤，引起非心源性肺水肿，同时刺激血清NT-proBNP、PCT释放，引起血清NT-proBNP、PCT水平升高[5]。本研究结果显示，轻度组、中度组血清PCT、NT-proBNP水平均低于重度组，轻度组血清PCT、NT-proBNP水平均低于中度组。这提示随着病情严重程度增加，患者血清PCT、NT-proBNP水平升高。死亡患者入院时血清PCT、NT-proBNP水平高于生存患者，表明血清PCT、NT-proBNP水平大量升高可导致患者死亡。其原因在于ARDS患者机体受炎症刺激后，脂多糖诱导产生较多的血清PCT，导致血清PCT快速升高。ARDS患者因肺泡损伤和低氧血症导致肺循环障碍和心脏负荷增加，进而引起血清NT-proBNP水平升高。

综上所述，血清PCT、NT-proBNP水平可被用来判断ARDS患者的病情严重程度。动态监测血清PCT、NT-proBNP水平变化可更好地判断疾病预后，为临床治疗提供指导依据。