1.5 T磁共振增强扫描结合弥散加权成像对微小肝癌的诊断价值

刘海涛

(项城市第一人民医院 放射科，河南 周口 466200)

肝癌是一种常见于临床的恶性肿瘤，其病死率相对较高。患者发病时无明显临床症状，当发现时多数已进入中晚期。据相关报道显示，肿瘤直径>3 cm者的生存时间明显短于肿瘤直径<3 cm者[1]。因此，早期诊断对制定微小肝癌患者的治疗方案尤为重要，也可有效提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。磁共振增强扫描(DCE-MRI)和弥散加权成像(DWI)均为诊断微小肝癌的常用方式，两者相辅相成[2]。为此，本研究观察微小肝癌患者的DCE-MRI及DWI特征，对比并分析两者单项及联合的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年3月项城市第一人民医院收治的62例疑似微小肝癌患者为研究对象。其中，男33例，女29例，年龄36～73岁，平均(54.52±3.14)岁，病程2～5 a，平均(3.25±1.21)a。

1.2 入选标准纳入标准：(1)患者接受DCE-MRI和DWI检查；(2)年龄<75岁。排除标准：(1)患有心血管疾病者；(2)对相关影像学检查不耐受者。

1.3 检查方法取钆双胺，通过高压注射器进行静脉注射，速率为0.2 mmol·s-1，注射11 s后做好检查准备，引导患者吸气、呼吸、再憋气。通过肝脏容积加速采集序列对门静脉期、动脉期及平衡期3个时期进行连续扫描，扫描范围由患者膈顶直至肝下缘。后评估扫描影像的清晰度，观察是否存在伪影，将患者病灶信息记录清除，明确T1及T2加权成像信号，并总结1.5 T DCE-MRI及DWI各个时期强化特点。

1.4 诊断标准DCE-MRI诊断微小肝癌的标准：肝动脉期(高信号)，门脉期信号下降(等或低信号)，延迟期信号下降程度更明显，以“速升速降”为曲线特征，快速自旋回波T2加权序列抑脂像上存在稍高信号或者病灶信号较高。DWI诊断微小肝癌的标准：DWI显示高信号，弥散系数图信号降低。

1.5 观察指标以穿刺活检病理结果为“金标准”，分析1.5 T DCE-MRI、DWI对微小肝癌的临床诊断效能，包括灵敏度、特异度及准确度。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。灵敏度、特异度及准确度组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检病理结果62例疑似微小肝癌患者中，经穿刺活检病理结果显示，微小肝癌37例，非微小肝癌25例。

2.2 DCE-MRI与DWI诊断结果DCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度、准确度均高于DWI、DCE-MRI单一检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。3种检查方式对微小肝癌的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1和表2。

表1 不同检查方式对微小肝癌的检查效果(n)

注：DCE-MRI—磁共振增强扫描；DWI—弥散加权成像。

表2 不同检查方式对微小肝癌的诊断价值比较(%)

注：与DCE-MRI联合DWI比较，aP<0.05；DCE-MRI—磁共振增强扫描；DWI—弥散加权成像。

3 讨论

肝癌病灶直径>3 cm时为肿块型肝癌，病情发展迅速且恶性程度较高，当患者发现病情时，基本已错过最佳的治疗时间窗，故治疗难度相对较大，即使治愈也极易复发[3]。微小肝癌的病灶直径<1 cm，及早发现并实施干预可有效延长患者的生存时间。本研究结果显示，DCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度、准确度均高于DWI、DCE-MRI单一检查。这表明两者联合对微小肝癌的诊断价值较高，为临床诊治该病提供影像学依据。多数患者肝实质的供血主要来源于静脉，肿瘤的供血主要来源于肝动脉。肿瘤新生血管会导致基底膜不完整，加上此类血管通透性相对较高，动脉期对比剂可强化病灶，这也是微小肝癌的病理基础[4]。对少数微小肝癌患者的强化方式有异于正常肝癌患者，其主要强化动脉期，但门静脉期造影剂过于缓慢或无明显变化。采用1.5 T DCE-MRI结合DWI检查可有效提高微小肝癌的检出准确度[5]。DWI主要以病灶内水分子扩散动脉状态变化为标准，间接反映细胞功能状态及病灶组织结构，是无创影像学检测技术之一[6]。T1WI无法清晰显示细小病灶，而通过运用DCE-MRI的“速升速降”曲线特征与DWI的信号相结合，更有助于诊断微小肝癌。

综上所述，1.5 T DCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度和准确度均较高，可为临床合理诊治提供参考。