DCE-MRI联合DWI在子宫内膜癌诊断中的应用价值

莫永峰，李吉章

(1.林州市肿瘤医院 放射科，河南 安阳 456550；2.林州市人民医院 核磁科，河南 安阳 456550)

子宫内膜癌是临床常见的妇科肿瘤，致病因素尚无定论。该病多发生于绝经期前后，发病率逐渐升高，有年轻化的趋势，严重影响患者的生存质量[1]。提高子宫内膜癌的诊断准确度对指导临床治疗有重要意义。动态增强磁共振成像(DCE-MRI)与磁共振扩散加权成像(DWI)均可清晰呈现肿瘤解剖形态及微观结构，准确度较高[2]。本研究选取疑似子宫内膜癌患者为研究对象，旨在分析DCE-MRI联合DWI在子宫内膜癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3—12月林州市人民医院收治的161例疑似子宫内膜癌患者为研究对象。患者年龄43～51岁，平均(47.16±1.84)岁，绝经前72例，绝经后89例。患者知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)伴有白带异常、阴道不规则出血等症状；(2)病历资料完整。排除标准：(1)扫描图像不清晰；(2)心、肝、肾、脑等器官功能障碍；(3)已明确有其他恶性肿瘤。

1.3 检查方法仪器为超导型磁共振成像系统，型号为西门子MAGNETOM Verio 1.5 T。(1)MRI扫描：层厚1 mm，层距1 mm，TE=1.85 ms，TR=5.32 ms，矩阵为134×256，激励1次。(2)DCE-MRI扫描：采用肝脏容积快速采集技术，使用二乙烯五胺乙酸钆(Gd-DTPA)为对比剂，以高压注射器静脉推注0.1 mmol·kg-1，注射流率为2.5 mL·s-1，扫描时间为2 min 31 s，共8个时相。(3)DWI扫描：SE-EPI序列，TE=91 ms，TR=6 600 ms，层间距为1 mm，层厚为1 mm，矩阵为128×128，视野为26 cm×36 cm，弥散敏感系数0.1 s·mm-2，激励3次。(4)数据与图像经ADW4.2工作站处理后，以Functool进行图像处理。选择信号均匀、病变中央部位、勾画ROI，面积>10 mm2。选取3个连续层面测量ADC，测量3次，取平均值。由放射科医生行影像学分析，包括肿瘤形态及大小、宫体及阴道侵蚀程度、子宫壁基质完整程度。

1.4 诊断标准(1)绝经前子宫内膜厚度>14 mm；绝经后子宫内膜厚度>5 mm。(2)早期子宫内膜癌：病灶位于宫颈内，浆细胞无癌细胞入侵，肿瘤无转移。(3)中晚期子宫内膜癌：病灶扩散至宫颈外，局部有淋巴结转移。

1.5 观察指标以病理结果为金标准，比较DCE-MRI、DWI及两者联合对子宫内膜癌的诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果以病理诊断为金标准，检出阳性120例。DCE-MRI检出真阳性99例，DWI检出真阳性96例，联合检查检出真阳性112例。见表1。

表1 不同检查对子宫内膜癌的诊断结果(n)

注：DCE-MRI—动态增强磁共振成像；DWI—磁共振扩散加权成像。

2.2 诊断效能DCE-MRI联合DWI诊断子宫内膜癌的准确度和灵敏度均高于DCE-MRI、DWI单独检查时，两者联合诊断子宫内膜癌的漏诊率低于DCE-MRI、DWI单独检查时，差异有统计学意义(均P<0.05)。DCE-MRI、DWI单独及联合对子宫内膜癌的特异度、误诊率分别比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

注：与DCE-MRI联合DWI比较，aP<0.05；DCE-MRI—动态增强磁共振成像；DWI—磁共振扩散加权成像。

3 讨论

子宫内膜癌患者早期出现月经不规律、绝经期延迟等情况，症状特异性低[3]。随着癌细胞入侵子宫肌层，病变范围扩大，检出率逐渐提高，但此时癌细胞已严重损伤子宫，导致不规则出血、内膜坏死、感染等[4]。因此，提高早期子宫内膜癌检出率对控制疾病有重要意义。

诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌较准确的方式，即通过对子宫内膜进行病理学活检确诊，但对患者的损伤较大，无法判断病变位置且存在宫腔变形的风险[5]。肿瘤病变程度是判断子宫内膜癌的重要参考依据。影像学检查是评价肿瘤扩散程度的主要方法，具有直观、无创等优势，临床应用广泛。但MRI对早期肿瘤的诊断敏感度低，难以检出微小肿瘤。通过动态增强DCE-MRI可提高检测效果。在进行DCE-MRI检查的过程中，通过注射对比剂进行肿瘤组织成像，以半定量参数分析评估肿瘤组织强化程度，以定量参数分析评估肿瘤组织血流信息，从而全面评估肿瘤进展情况，有助于临床鉴别诊断[6]。本研究结果显示，DCE-MRI联合DWI诊断子宫内膜癌的准确度和灵敏度均高于DCE-MRI、DWI单独检查时，两者联合诊断子宫内膜癌的漏诊率低于DCE-MRI、DWI单独检查时。DWI扫描成像速度快，可准确反映水分子弥散状况。DWI不需要对比剂，是MRI扫描的有效补充。由于恶性病变组织单位细胞增多，会限制细胞外水分子的扩散运动，DWI信号显示为高信号，与低信号对比鲜明，有助于提升检出率。但子宫内膜癌早期病变不明显，癌细胞未入侵浆细胞，影响DWI诊断准确度。DCE-MRI与DWI联合可优势互补，进一步提高诊断效能[7]。

综上所述，DCE-MRI联合DWI检查对子宫内膜癌的诊断准确度、灵敏度均较高，漏诊率较低。