心率变化对64排128层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响

陈旗

(南召县人民医院 影像科，河南 南阳 474650)

我国老年人冠心病的发生率和病死率呈现上升趋势[1]。尽早对疑似冠心病患者进行诊断并进行针对性治疗对改善预后具有重要作用。数字减影血管造影是诊断冠心病的金标准，但为有创的方法。多层螺旋CT有助于诊断冠状动脉病变。64排128层螺旋CT时间分辨力高，各向同性，软件功能先进，但冠脉运动伪影会在一定程度上影响成像质量。本研究探讨心率变化对64排128层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年4月南召县人民医院收治的326例疑似冠心病患者。纳入标准：存在胸骨后或心前区疼痛、心前区不适、乏力等症状。排除标准：(1)严重心功能不全；(2)肝肾功能不全；(3)严重窦性心动过缓；(4)急性心肌梗死；(5)对碘对比剂过敏。其中，男172例，女154例，年龄36～75岁，平均(55.37±8.42)岁。扫描时每分钟心率≤65次者218例，66～70次者61例，>70次者47例。心率波动率≤10%者227例，心率波动率>10%者99例。

1.2 检查方法采用德国西门子64排128层螺旋CT机，检查前确保患者心率正常，即每分钟心率<70次。根据情况口服酒石酸美托洛尔片，告知患者如何吸气和屏气。扫描气管隆突至心脏膈肌下缘。扫描参数：管电压120 kV，管电流1 000 mAs，层厚0.625 mm，螺距0.2，重建间隔0.625 mm。经肘静脉团注碘海醇60～80 mL，每秒钟5 mL，再注射生理盐水20 mL。行冠状动脉容积扫描，扫描气管隆突至心脏膈面，后行心电门控心脏扫描，阈值100～110 HU，时间5～10 s，层厚0.75 mm，管电压120 kV，螺距0.2。扫描后将图像数据传输至后工作站，采用多平面重组、容积再现、最大密度投影等方式重建冠状动脉整体图像，观察冠状动脉病变位置、形态等情况。由两位经验丰富的影像学医生评价图像质量。Ⅰ级：图像质量清晰，血管充盈良好，无伪影。Ⅱ级：图像质量满意，1段血管边缘稍模糊，无伪影。Ⅲ级：图像质量较满意，2段血管壁模糊，无伪影。Ⅳ级：图像质量差，多段血管壁模糊，部分血管存在阶梯状伪影，冠脉探针法分析困难。Ⅴ级：图像质量很差，存在严重阶梯状、错层伪影。Ⅰ～Ⅲ级为可评价图像，图像质量合格。Ⅳ～Ⅴ级为不可评价图像，图像质量不合格。

1.3 观察指标(1)不同心率患者冠状动脉图像质量。(2)不同心率波动率患者的冠状动脉图像质量。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。冠状动脉图像质量合格率组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心率患者的冠状动脉图像质量合格率不同心率患者冠状动脉图像质量合格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。每分钟心率≤65次和66～70次患者的冠状动脉图像质量合格率均高于每分钟心率>70次患者的冠状动脉图像质量合格率，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同心率患者冠状动脉图像质量合格率比较(n，%)

注：与>70次·min-1患者的图像质量合格率比较，aP<0.05。

2.2 不同心率波动率患者的冠状动脉图像质量合格率心率波动率≤10%患者的冠状动脉图像质量合格率高于心率波动率>10%患者的冠状动脉图像质量合格率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同心率波动率患者的冠状动脉图像质量合格率比较(n，%)

注：与心率波动率≤10%患者的图像质量合格率比较，aχ2=15.827，P<0.001。

3 讨论

冠脉粥样硬化是冠心病发生的病理基础，动脉壁变硬增厚及动脉管腔狭窄均可导致心肌供血不足[2]。数字减影血管造影可有效显示冠状动脉血管内情况，准确显示冠脉狭窄部位和程度，但操作要求高，需应用大量造影剂[3]。64排128层螺旋CT具有无创、操作简单、花费少等优点，时间分辨率高，图像各向同性，7～9 s可完成全心扫描，有利于减少屏气不足造成的伪影[4]。但心率变化会造成心脏运动时相与幅度不恒定，T-P间期不均，图像采集时间窗可能不在相对静止时间段，导致冠状动脉CT图像中血管呈阶梯样、锯齿样改变，不利于评价冠状动脉的情况。每分钟心率≤65次时冠状动脉成像的图像质量相对较好[5]。本研究结果显示，每分钟心率≤65次和66～70次的患者冠状动脉图像质量合格率均高于每分钟心率>70次患者的冠状动脉图像质量合格率。这提示每分钟心率≤70次时64排128层螺旋CT冠状动脉成像质量高。其原因可能与64排128层螺旋CT的时间分辨力较高有关。本研究结果还表明，当心率波动率≤10%时，64排128层螺旋CT的冠状动脉成像质量高。

综上所述，当每分钟心率≤70次、心率波动率≤10%时，64排128层螺旋CT的冠状动脉成像质量较高。当每分钟心率>70次或心率波动率>10%时，应多点、多时相重建以提高图像质量。