益气通脉活血汤治疗糖尿病足的效果

韩培贤，卫忠壮，罗秀荣，马立人

(平顶山市中医医院 周围血管科，河南 平顶山 467099)

糖尿病是临床常见疾病，具有较多的并发症，糖尿病足是其严重并发症之一，具有病程长、反复发作的特点。糖尿病足是由下肢远端血管及神经病变引起的足部感染、溃疡或深层组织破坏，若不及时有效治疗甚至需要截肢。流行病学显示，我国糖尿病患者的发生率高达11.60%，而糖尿病足的发生率占其中的22%～46%[1]。因此，如何治疗糖尿病足患者是临床研究的热点。本研究探讨益气通脉活血汤治疗糖尿病足的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月平顶山市中医医院收治的395例糖尿病足患者，按治疗方式分为对照组(200例)和观察组(195例)。纳入标准：(1)符合糖尿病足的诊断标准，即存在糖尿病史，患者存在肢端血管或神经病变，符合糖尿病足Wagner分级0～3级，超声检查发现肢端血管变细、血流量减少，造成缺血；(2)符合脱疽血瘀证证候的诊断标准，即患肢酸胀、麻木，明显发凉，持续性疼痛，夜间加重，严重间歇性跛行，皮肤紫绀和(或)伴创面形成，或见紫褐色斑，趾甲增厚、变形，生长缓慢，汗毛稀疏，舌质青紫有瘀斑或瘀点。排除标准：(1)存在其他糖尿病严重并发症；(2)近期存在手术外伤史；(3)足部出现坏疽；(4)合并心、脑、肝、肾严重器质性疾病；(5)妊娠、哺乳期女性。对照组：男150例，女50例；年龄25～75岁，平均(55.32±8.01)岁；病程2～10 a，平均(7.32±2.01)a；平均体质量指数(body mass index，BMI)为(23.64±3.01)kg·m-2；有饮酒史71例，无饮酒史129例；有吸烟史80例，无吸烟史120例。观察组：男145例，女50例；年龄25～75岁，平均(55.29±7.96)岁；病程2～10 a，平均(7.30±2.11)a；平均BMI为(23.59±3.20)kg·m-2；有饮酒史65例，无饮酒史130例；有吸烟史79例，无吸烟史116例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、饮酒史、吸烟史比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法给予对照组患者基础治疗，包括降糖、调脂、抗血小板聚集、清创、抗感染等常规治疗。在常规治疗的基础上，观察组患者加用益气通脉活血汤，药方：黄芪30 g，太子参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍各15 g，川芎12 g，甘草9 g，全虫6 g，水煎服，每剂200 mL，每日1剂，分早晚饭后30 min服用。两组患者连续治疗2个月。

1.3 观察项目(1)治疗前后患者的临床症状积分。主症：患足发凉、疼痛，紫绀、创面形成。次症：患肢酸胀、麻木，精神不佳、肌肤甲错。按无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分，总分越高则患者的临床症状越严重。(2)疗效。治愈为患者的临床症状基本消失、创面愈合；显效为患者临床症状显著好转，积分减少幅度≥75%；有效为患者临床症状部分好转，积分减少幅度为35%～<75%；无效为患者临床症状恶化或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)不良反应。

2 结果

2.1 症状总积分两组治疗前症状总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组症状总积分均低于治疗前，观察组症状总积分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状总积分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 疗效治疗后，对照组治愈37例，显效50例，有效75例，无效38例；观察组治愈41例，显效56例，有效85例，无效13例。观察组治疗总有效率[93.33%(182/195)]高于对照组[81.00%(162/200)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应对照组出现4例恶心，1例乏力，1例呕吐；观察组出现1例乏力，1例呕吐。观察组不良反应发生率[1.03%(2/195)]与对照组[3.00%(6/200)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.223，P>0.05)。

3 讨论

糖尿病足的发生与糖尿病患者的神经病变、血管病变等相关，其发病机制主要包括以下几个方面：糖尿病患者体内糖基化终末产物的水平远高于正常人群，可抑制神经传导，损伤血管内皮细胞、神经细胞，产生神经性病变，从而影响机体的感觉和运动功能，引起麻木、刺痛等临床症状[2]；糖尿病患者抗凝作用较弱，血液的黏度增加，易形成动脉粥样硬化，影响下肢远端的血流动力学，造成微循环障碍，皮肤神经失养[3]。中医将糖尿病足归属于“脱疽”的范畴。该病根源在于消渴日久，正气虚弱，因气虚阳衰、卫外不固而致风邪寒湿入体，导致脉络阻塞、郁滞化热而成淤血，发于足而感肢体寒冷、麻木，甚至局部发黑、溃烂，发为脱疽[4]。总的来说，糖尿病足以“气虚”为本，“血瘀阻络”为基本病机，故血瘀证为常见病症。本研究结果显示，观察组治疗后症状总积分低于对照组，观察组总有效率高于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异。这表明使用益气活血法治疗糖尿病足能够显缓解患者肢体疼痛、麻木等临床症状。益气通脉活血汤药方中生黄芪味甘性微温，归肺、脾、肝、肾经，有益气固表、解毒生肌的功效，重用为君药；太子参补气健脾、养阴生津，当归活血止痛，共为臣药；丹参活血祛瘀、消痈止痛，鸡血藤行血补血、舒筋活络，赤芍凉血去瘀、消肿止痛，川芎活血行气、祛风止痛，全虫通络止痛，共为佐药；甘草补脾益气、调和药性。诸药合用，共奏益气活血、散瘀止痛之效。

综上所述，将益气通脉活血汤用于糖尿病足的治疗中，能够缓解患者的临床症状，值得借鉴。